Oštećenja perinatalnog živčanog sustava u novorođenčadi (PCNS)

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava je patologija koja uključuje skupinu različitih stanja koja pod utjecajem negativnih faktora negativno utječu na kičmenu moždinu ili mozak novorođenčeta.

Do danas nema jasne terminologije koja opisuje PCV kod novorođenčadi. Do 1990-ih korištena je klasifikacija koju je predložio Yu Ya Yakunin, gdje su korišteni pojmovi koji nisu bili sasvim relevantni sa stajališta moderne medicine.

Prema tome, pojam "perinatalna encefalopatija" (doslovno znači "slabost mozga") ukazuje na postojane, gotovo nepovratne promjene u živčanom sustavu. No, mnogi perinatalni poremećaji su reverzibilni. U početnom razdoblju života mozak ima ogromne kompenzacijske sposobnosti i može se potpuno oporaviti, čak i uz umjerenu patologiju.

Termin "cerebrovaskularna nesreća" povezali su neurolozi s moždanim udarom i nisu imali jasne znakove. Tijekom vremena, postalo je poznato kao "cerebralna ishemija". Odvojeni razgovor o hipertenzivnom-hidrocefalnom sindromu. Intrakranijalna hipertenzija se često dijagnosticira, a mjerenje pritiska na CSF je prilično teško, a dijagnoza se često postavlja na temelju simptoma koji su prilično uobičajeni za dojenčad tijekom prvih tjedana života: tremor brade, razdražljivost, drhtanje, površni san, tjeskoba i krik. Kao rezultat toga, djeca nerazumno uzimaju ozbiljne lijekove od rane dobi.

Međutim, perinatalne lezije postoje i ne mogu se zanemariti. Patologija u teškom obliku je stvarno opasna za život djeteta. Prema nekim procjenama, dijagnoza PCV se daje od 5 do 55% novorođenčadi. Ova razlika je posljedica uključenosti i blagih oblika kršenja u ovom razdoblju. To je uglavnom problem nedonoščadi, budući da težina porođaja izravno utječe na formiranje i funkcioniranje živčanog sustava.

Dijagnoza je relevantna samo za bebe prve godine života (zbog čega se naziva „perinatalna“, riječ označava vrijeme blizu rođenja). Kada beba dosegne 12 mjeseci, postavlja se druga dijagnoza, na temelju kombinacije postojećih simptoma.

Kako se bolest razvija

Zabilježene su tri faze (razdoblja) perinatalnog oštećenja:

• akutni - od rođenja ili čak od prenatalnog razdoblja do 1. mjeseca života;
• oporavka; podijeljen je na rane (2-3. mjesec) i kasne (4-12 mjeseci, u prijevremenih do 24 mjeseca);
• ishod bolesti.

Svaka praznina ima svoju kliničku sliku i očituje se u obliku određenih sindroma. U kojoj mjeri su izraženi, prosudite ozbiljnost bolesti. Razmotrite njihove značajke.

Akutno razdoblje

1. Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom. Cerebrospinalna tekućina se nakuplja u ventrikulama mozga zbog narušavanja njegovog odljeva - čime se povećava intrakranijski tlak. Roditelji ili liječnici mogu primijetiti nagli porast opsega glave, kao i izbočinu proljeća. Neizravno, regurgitacija slična povraćanju, očni nistagmus i slab površinski san ukazuju na indirektni razvoj hidrocefalusa.
2. Konvulzivni sindrom. Rijetko se javlja u obliku trzanja ruku, nogu i glave, epizodnog trzanja.
3. Vegetativno-visceralni sindrom. Ona se manifestira mramornim tonom kože (jer je poremećen ton perifernih krvnih žila), problemima probavnog trakta i kardiovaskularnog sustava.
4. Sindrom apatije. Vitalni refleksi sisanja i gutanja su oslabljeni, a motorna aktivnost je smanjena, uz smanjeni tonus mišića.
5. Povećana neurorefleksna podražljivost. Karakterizira ga mišićna distonija: ton može biti povećan ili smanjen; refleksi nestaju dulje nego inače, kod djece se podbradak drhti, pogotovo kad plače, što se neprestano javlja bez vidljivog razloga. Sindrom prati blagu bolest.
6. Komatozni sindrom. Nastaje kao rezultat jakog ugnjetavanja središnjeg živčanog sustava i ukazuje na strašno stanje novorođenčeta. Dijete koje je palo u komu nalazi se u intenzivnoj njezi u nesvjesnom stanju, jer nema znakova koordinacije aktivnosti mozga.

Razdoblje oporavka

Rano razdoblje oporavka je varljivo, jer se čini da neurološki poremećaji nisu toliko izraženi, da se tonus mišića vraća u normalu, refleksi se obnavljaju. Ali nakon nekog vremena, klinička slika ponovno postaje otežana. Valja napomenuti da se slična situacija događa samo kada je lezija središnjeg živčanog sustava dijagnosticirana kod umjerenih do teških novorođenčadi.

Logično je da će se dijete koje je patilo od ove patologije razviti kasno. Kasnije će njegovi vršnjaci držati njegovu glavu, sjediti i hodati. Kasnije će se pojaviti prvi osmijeh, interes za svijet oko sebe. Sva kašnjenja u motoričkom i mentalnom razvoju trebaju potaknuti roditelje da još jednom pokažu bebi neurologu, iako su s takvom dijagnozom djeca tako registrirana kod njega.

Također, ako se intenzivna terapija primjenjuje u akutnom razdoblju, zatim u fazi oporavka, naglasak se stavlja na fizioterapiju, tečajeve masaže i psiho-korekciju.

Ishod bolesti

Rezultati terapije približavaju se starosti do godinu dana. Uz povoljnu prognozu mogu se sačuvati sljedeće posljedice:

• odgođeni razvoj govornih sposobnosti, motoričkog i mentalnog stanja;
• hiperaktivnost i nedostatak pažnje - dijete se dugo ne može koncentrirati na predmet koji se proučava, jedva pamti novo, sklon je pokazivanju agresivnosti i impulzivnosti;
• cerebroastenični sindrom (izražen u anksioznosti, plitkom spavanju, ispoljavanju histerije, meteorološke ovisnosti).

Težak tijek bolesti dovodi do razvoja:

• epilepsije;
• cerebralna paraliza;
• hidrocefalus.

U brojkama, varijante razvoja ishoda bolesti mogu se izraziti na sljedeći način: 30% - potpuni oporavak, 40% - funkcionalno oštećenje, oko 30% organski poremećaji, u rijetkim slučajevima smrt.

uzroci

Govoreći o uzrocima depresije živčanog sustava, postoje 4 glavna faktora koji doprinose razvoju bolesti:

1. Akutna hipoksija. Glađenje kisikom može započeti čak i tijekom fetalnog razvoja zbog kroničnih bolesti majki (dijabetes, nefropatija), placentne insuficijencije ili infekcije. Razvoj hipoksije je moguć tijekom porođaja, ako je brz ili dugotrajan, položaj fetusa nije glavni, abrupcija posteljice se javlja, itd.
2. Traumatizacije. Pojavljuje se tijekom poroda zbog neprofesionalnog djelovanja osoblja ili zbog drugih okolnosti (uska zdjelica, velika veličina glave, isprepletenost s pupčanom vrpcom, prikaz karlice).
3. Toksično oštećenje metabolizma. Razvija se ako je metabolizam poremećen u tijelu djeteta ili je majka uzimala toksične proizvode (lijekove, nikotin, određene lijekove, alkohol) dok je nosila fetus.
4. Virusna ili bakterijska infekcija.

Stupnjevi ozbiljnosti

• Jednostavno. Mišićni ton je umjereno povećan ili smanjen. Strabizam, simptom Gref-a, lagana podražajna refleksa. Brada drhti. Znakovi ugnjetavanja mogu se izmjenjivati ​​s uzbuđenjem.
• Prosječni. Inhibicija refleksa, rijetki napadaji, nemirno ponašanje, poremećaji srčanog sustava, gastrointestinalni trakt i bubrežna funkcija. Simptomi ugnjetavanja prevladavaju nad simptomima uzbuđenja.
• Teški. Respiratorni i srčani poremećaji, niska Apgar-ova ocjena, stanje zahtijeva oživljavanje.

dijagnostika

Neurolog može poslati dijete na konzultaciju s oftalmologom i dodatne preglede. Koje su njihove prednosti i nedostaci?

ultrazvuk mozga

Pristupačna, sigurna i široko primjenjivana metoda za proučavanje struktura kutije kranija pomoću ultrazvuka. Postupak se provodi posebnim uređajem kroz otvorenu oprugu. Moguće je napraviti studiju za vrlo prijevremeno rođene bebe koje se nalaze u jedinici intenzivne njege, čak i ako su povezane s mehaničkom ventilacijom.

Neurosonografija vam omogućuje da vidite stupanj punjenja ventrikula u mozgu i predlažete razloge zbog kojih moždana aktivnost pati. Manje istraživanja - bilo koja zona s izmijenjenom ehogeničnošću može se zamijeniti s patologijom. Također, na točnost studije utječe stanje djeteta (on je miran ili plače), pa čak i način na koji su senzori pričvršćeni.

Kompjutorska tomografija i MRI

Događa se da neurosonografija nije otkrila teške patologije, a simptomi depresije središnjeg živčanog sustava su evidentni. Zatim imenovan za provođenje istraživanja pomoću magnetske rezonance ili kompjutorske tomografije. Ova metoda je više informativan, omogućuje vam da "gledate" u najudaljenije uglove mozga, kako biste procijenili njegove najmanje strukture.

Važno pravilo: tijekom studija dijete se ne bi smjelo kretati. Stoga, prije zahvata, može unijeti posebne lijekove.

EEG i Doppler

Elektroencefalografija pomaže da se vidi bioelektrična aktivnost mozga, da se procijeni pulsacija krvnih žila. Ovdje je samo mozak u perinatalnom razdoblju nezreo, a istraživanje bi trebalo provesti više puta, uspoređujući performanse. Pomoću dopplerografije procjenjuje se protok krvi u krvnim žilama.

liječenje

Zadatak medicinskog osoblja je da što prije utvrdi činjenicu poremećaja u djelovanju središnjeg živčanog sustava i započne liječenje u bolnici. Sjetite se da je prvi mjesec života najodlučniji kada je moguće sazrijevanje živčanih stanica i potpuna zamjena onih koji su umrli nakon kisikovog gladovanja.

PCNS u akutnom razdoblju liječi se u jedinici intenzivne njege. Beba se stavlja u posebnu kapuljaču i usmjerava sve napore na održavanje srca, bubrega i pluća, uklanjanje grčeva, edem mozga. Tijekom tog razdoblja indicirano je liječenje lijekovima koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, normalizirajući odljev cerebrospinalne tekućine. U isto vrijeme, liječnici su odgovorni za odabir doze lijekova, osobito kada je riječ o nedonoščadi s malom masom. Neonatolozi su obavljali 24-satni nadzor. Neurolog može biti pozvan na konzultaciju izravno u jedinicu intenzivne njege.

Kada se stanje vrati u normalu, dojenče se prebacuje u odjel za neonatalnu patologiju ili u neurološki odjel radi daljnjeg liječenja. Refleksi se postupno vraćaju u normalu, stabilizira se rad srčanog mišića, organa gastrointestinalnog trakta i poboljšava ventilacija pluća. Izbor terapijskih lijekova ima za cilj uklanjanje postojećih sindroma.

Razdoblje oporavka

Rehabilitacijske aktivnosti tijekom razdoblja oporavka uključuju tečaj masaže, elektroforezu i gimnastiku. Vrlo korisno plivanje. Ona, s jedne strane, opušta tonus mišića, s druge strane, jača mišićni korzet. Elementi masaže razlikovat će se ovisno o vrsti poremećaja kretanja. Kada se hipertoničnost pokaže opuštajućom masažom. A s mišićnom hipotonijom, masaža je namijenjena za opuštanje udova i aktiviranje rada mišića leđa, trbuha, ruku i nogu.

Topla kupka blagotvorno djeluje na živčani sustav. A ako u vodu dodamo juhu od guštera ili iglica, pojavit će se balneoproces s sedativnim učinkom. Ljekoviti učinak topline koristi se u tretmanu parafina i ozokerita, nametanjem aplikacija na zahvaćena područja.

Liječnici preporučaju pokušaj održavanja laktacije u ovom teškom trenutku. Zašto? Jer mlijeko sadrži sve što je potrebno za zaštitu vaše bebe od infekcija i omogućuje mu brzo jačanje imunološkog sustava. Mlijeko i majčino milovanje pomažu smanjiti stres i poboljšati emocionalno stanje. Kada se novorođenče smjesti u jedinicu intenzivne njege, hrani se iz boce ili kroz sondu. Da biste spremili mlijeko, redovito ga odlijevajte. Pričvrstite dijete na prsa što je prije moguće.

Dijete koje je pretrpjelo perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava trebalo bi zaštititi od glasnih zvukova, pregrijavanja ili prekomjernog hlađenja, izvora infekcije (pustiti u kuću samo zdrave rođake i prijatelje). Općenito, treba biti što ugodnije prilagoditi se okolišu. Za psiho-korektivnu terapiju glazbom se koristi, taktilna stimulacija, roditelji uče da komuniciraju s djetetom, da procijene njegove reakcije. Sve akcije usmjerene su na maksimiziranje kvalitete života djeteta i njegovu socijalnu prilagodbu.

Perinatalna CNS patologija

Perinatalna patologija novorođenčadi najčešći je nozološki oblik kod djece koja su u teškim uvjetima u jedinicama intenzivne njege, a zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi smrtnosti dojenčadi. Važnost proučavanja ove patologije stalno su naglašavali vodeći znanstvenici širom svijeta.

Do 1979.-1980 u kliničkoj praksi, pojam "intrakranijalna porodna ozljeda" naširoko se koristio za perinatalnu moždanu patologiju, u dojenčadi prvih dana života - "poremećaj moždane cirkulacije", "hemolivrodinamički poremećaj". Od 1979. godine korištena je terminologija i klinička klasifikacija koju je predložila Yu.A. Yakunin. U skladu s ovom klasifikacijom uveden je pojam „perinatalna encefalopatija“ - za novorođenčad s kraja drugog tjedna života (za djecu u prvim danima života sačuvan je pojam »hipoksija« i »asfiksija«). Klasifikacija omogućuje određivanje preferencijalne razine i etiologije lezije (hipoksična, traumatska, mješovita, razina - encefalopatija, mijelopatija, encefalomiopatija), razdoblje tijeka bolesti i vodeći klinički i neurološki sindrom, od kojeg ovisi posindromnaya terapija.

Među uzrocima perinatalnih oštećenja mozga je intrauterina i intrapartalna hipoksija, a drugo mjesto pripada faktoru mehaničke traumatizacije djeteta tijekom poroda - obično u kombinaciji s različitim stupnjem težine prenatalne intrauterine hipoksije.

Mehanizmi koji pridonose traumi djeteta su, u pravilu, anatomska razlika između glave fetusa i veličine zdjelice žene, brzo ili produljeno davanje stimulacije, produljeno bezvodno razdoblje, karlična ili pedijatrijska prezentacija, opstetrijske prednosti, rotacija glave bez razmatranja položaja fetusa, ekstenzora i fleksija glave, prekomjerna zaštita prepona.

Pojava i ozbiljnost ozljeda mozga i leđne moždine ovisi o tijeku antenatalnog razdoblja i ozbiljnosti hipoksije. Krvarenja koja nastaju na pozadini kronične intrauterine hipoksije ili gušenja su izraženija. U vrijeme rođenja, sva krvarenja su, u pravilu, hipoksično-ishemijska priroda, ali za 2-3 dana života mogu se pogoršati sve većim deficitom vitamina K i faktora ovisnih o vitaminu K.

Intrakranijsko krvarenje. Prema lokalizaciji krvarenja može biti:

Razmotrimo najprije uobičajene kliničke simptome karakteristične za sva perinatalna oštećenja mozga.

Klinički tijek perinatalne encefalopatije podijeljen je u tri glavna razdoblja: akutni (prvi mjesec života djeteta), restorativni (rani iscjedak je 4-5 mjeseci, a kasni - do 1 godine, u prijevremenosti - do 2 godine) i rezidualni učinci (ili posljedice) - patologija djeteta nakon dvije godine života.

U akutnom razdoblju prema težini izdvajamo:

• blagi oblik encefalopatije, koji odražava prolazne poremećaje hemolivicodinamike;
• srednje teška encefalopatija, čiji je morfološki supstrat uglavnom edematozno-hemoragijske promjene u mozgu;
• težak oblik edema ili cerebralne ishemije i masivnih krvarenja.

Apgar skala može se koristiti za procjenu težine asfiksije i težine poremećaja dinamike hemoragije zbog djeteta tijekom prvih minuta života, iako se kod nedonoščadi može koristiti samo uvjetno.

U akutnom razdoblju razlikuju se sljedeći glavni klinički i neurološki sindromi:

• povećava neurorefleksnu podražljivost,
• grčevit,
• hipertenzivna - hidrocefalička,
• sindrom vegeto-visceralnih poremećaja,
• sindrom depresije
• komatozni sindrom.

Mnoga djeca imaju kombinaciju ovih sindroma; za nedonoščad karakteristična je promjena u vodećem sindromu tijekom prvog mjeseca života, a karakterizira ih i prevlast cerebralnih simptoma bez izraženih lokalnih simptoma.

Glavne manifestacije sindroma povećane neuromuskularne podražljivosti su: povećana spontana motorička aktivnost, površni san, nemotivirani plač, revitalizacija kongenitalnih i tetivnih refleksa, mišićna distonija, česti tremor udova i brade. Izraženiji simptomi ovog sindroma su konvulzije, konvulzivna spremnost.

Povećana razdražljivost kod djece može pratiti hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom, koji karakterizira povećanje opsega glave tijekom 1 tjedna za više od 1 cm, otkrivanje šava u obliku strijele za više od 0,5 cm, povećanje veličine izvora i otvaranje drugih šavova lubanje. Simptom groba ("zalazeće sunce") postupno se povećava, pojavljuje se nistagmus, konvergentna zrikavost, spontani Moro refleks, trzanje, somatovegetativni poremećaji kao što su regurgitacija, povraćanje, mramoriranje, srčana aritmija itd..

Sindrom depresije očituje se u letargiji, hipodinamiji, smanjenju spontane motoričke aktivnosti, mišićnoj hipotoniji, hiporefleksiji. U pozadini opće depresije mogu postojati razdoblja motornog uzbuđenja, somatovegetativni poremećaji, također bulbarni i pseudobulbarni poremećaji.

Komatozni sindrom je poput ekstremnog stupnja sindroma depresije i primjećuje se u vrlo teškim oštećenjima mozga. Klinika je sljedeća: koma, mišićna atonija, oči i usta često su otvorene, rijetke trepereće, "plutajuće" očne jabučice. Izraženi su polisistemski somatski poremećaji: aritmija disanja i pulsa, bradikardija, arterijska hipotenzija, tromost peristaltike, urinarna sekrecija, metabolički poremećaji.

Sindrom vegeto-visceralnih poremećaja obično se kombinira s jednim od gore navedenih sindroma. Najčešće se manifestira diskinezijom gastrointestinalnog trakta (odgođena stolica, nadutost, povećana peristaltika, gastroezofagealni refluks).

Sada ćemo se detaljnije usredotočiti na svaku vrstu krvarenja.

Epiduralne hemoragije nastaju iz periostalnih žila uslijed prijeloma ili prijeloma kosti trezora lubanje. Nalazi se između unutarnje površine kosti lubanje i dura mater, najčešće u kombinaciji s vanjskim cephalhematomom. U klinici se nakon 3 do 6 sati razvija sindrom moždane kompresije - oštra tjeskoba, midriaza na zahvaćenoj strani, napadaji češće kloničko-toničke prirode, hemipareza na suprotnoj strani, bradikardija, bradipneja do asfiksije, smanjenje krvnog tlaka. Neurokirurško liječenje.

Subduralna krvarenja uvijek imaju traumatsku prirodu. Njihov izvor su vene koje ulaze u gornji sagitalni sinus, cerebelarne krvne sudove. Supratentorial subduralni krvarenje karakterizira rast hipertenzivnih-hydrocephalic sindrom 2-4 dana „light gap” midrijaza na zahvaćene strane, brojač devijacija očiju prema ozljedu, na suprotnoj strani hemiparezu, napadajima, komom i ispupčen pulsacijske fontanels, bradikardija, termoregulaciju povrede,

U slučaju neprepoznatog hematoma, nakon 7-10 dana, kapsulira se s kasnijom atrofijom moždanog tkiva. Neurokirurško liječenje. Subtentorijske subduralne hemoragije (hemoragije u stražnjoj kranijalnoj jami) karakterizirane su posebnom ozbiljnošću. Od trenutka rođenja povećavaju se simptomi kompresije moždanog debla: ukočen vrat, anizokorija, uporna apstrakcija očiju u stranu, grubi nistagmus, tonički grčevi. Bradikardija, respiratorni poremećaj, letargija, hipo- i arefleksija, poremećaj sisanja i gutanje napreduju.

Težinu i prognozu određuje pravodobnost dijagnoze i neurokirurško liječenje. Povoljan ishod je moguć, ali uz pojavu hidrocefalusa, minimalna disfunkcija mozga.

Liječenje: površinski subduralni hematom daje povoljan ishod ako se pravodobno izvodi subduralna punkcija, uklanja se krv i smanjuje intrakranijski tlak. Kirurško liječenje je potrebno ako je punkcija neučinkovita.

Gubitak rupture cerebelara predstavlja 90-93% smrtnih porodnih ozljeda. može biti jednostrana i dvostrana, potpuna i nepotpuna (samo gornji list je poderan, krv koja se izlije nalazi supratentorijalno), au punoj - supra- i infra- dentorijskoj (u srednjoj i stražnjoj lubanji). Subduralna krvarenja u srednjoj lobanji također se promatraju s rupturama donjih cerebralnih vena, koje ulaze u poprečni sinus, rupture poprečnog sinusa. Subduralne hemoragije, koje se nalaze na šupljini mozga iu gornjoj uzdužnoj šupljini, uzrokovane su rupturom srpa (2,5-8% smrtnih porodnih ozljeda), gornjim cerebralnim venama, koje ulaze u gornji sagitalni sinus. Posebno masivni subduralni krvarenja u uzdužnoj pukotini mozga javljaju se kada se rascjepi velika cerebralna vena (Galenove vene). Istodobno se javljaju i subarahnoidna krvarenja, au slučaju curenja krvi u moždane komore, intraventrikularna krvarenja. Ako su krvarenja masivna, smrt se javlja intranatalno ili ubrzo nakon rođenja. U subduralnim krvarenjima, krv može teći ispod dura maternice kičmene moždine, a iz komora - u spinalni kanal.

Sl. 1 Subduralni hematom.

Intraventrikularne i periventrikularne hemoragije češće se dijagnosticiraju kod duboko preuranjene i kratkotrajne, ali nezrele djece, kod djece s intrauterinim zastojem rasta, od majki s popratnim dijabetesom. Veliki dio ove skupine čine novorođenčad koja su podvrgnuta kroničnoj intrauterinoj hipoksiji od 26 do 34 tjedna. U tom razdoblju, uz normalan razvoj, u periventrikularnoj zoni funkcionira značajan vaskularni sustav, koji je kasnije rudimentaran. Ako dođe do komplikacija u ovoj fazi trudnoće, nastaje periventrikularno krvarenje, koje se pogoršava sekundarnim mehaničkim čimbenicima tijekom poroda.

Krvarenja, obično simetrična, lokalizirana su u ependimi vanjskog zida bočnih komora, u zametnom sloju kaudatne jezgre, često u žlijebu između kaudatnog grla i vidnog grla. Lokalizacija krvarenja u ovom području je anatomska značajka. U ovoj se zoni nalazi dobro vaskularizirani embrionalni korteks, žile su tanke stijenke, obložene su jednim slojem endotela i nisu zaštićene okolnim tkivima. S tim u vezi, s povećanjem intracerebralnog ili arterijskog tlaka, venska kongestija krvi, lako se javljaju dijabetes subependymal hemorrhages. Tome pridonosi i posebna cirkulacija mozga u ovom području, gdje postoji vlastita venska mreža, a sve vene koje teku odavde ulaze u jednu središnju venu pod oštrim kutom, što dovodi do poremećaja protoka. Uništenje ependime dovodi do prodora krvi u moždane komore. Razlog za IVH može biti i propuštanje krvi u moždane komore u prisustvu masivnih subarahnoidnih krvarenja.

Oštećenje dišnog sustava, davanje kisika pod visokim tlakom, uporaba bikarbonata u terapijske svrhe doprinose nastanku MEC / IVH. Najčešći IVH su uočeni kod oslabljene djece s teškim SDR.

Ta krvarenja mogu biti akutna i subakutna. Prvi su karakterizirani anemijom, difuznom mišićnom hipotonijom, tremorom, toničnim konvulzijama, prodornim krikom, suzbijanjem sisa i gutanja, okulomotornim poremećajima (otvorene oči, pareza pogleda, vertikalnim nistagmusom) koji se povećava s nekoliko minuta na 2-3 dana. Prilikom promjene položaja tijela obilježeno je oštrim pogoršanjem. Subakutni tijek intra- i periventrikularnih krvarenja uočen je u prisutnosti postnatalnih uzroka hipoksije (RDSN, upala pluća). Karakteriziraju ih ponavljana apneja, mišićna hiper- ili hipotenzija, hiporefleksija, uporni "očni" simptomi (nistagmus, Graefe, "zalazak sunca", strabizam), pseudobulbarni poremećaji. Konvulzivni sindrom se javlja rjeđe nego u akutnom. Pretjeran dotok krvi u mozak s povećanjem venskog tlaka karakterizira izbočina i napetost fontanela.

Liječenje: sastoji se od liječenja akutne faze i kontrole posthemoragijske ekspanzije ventrikula.

Liječenje akutne faze treba provoditi pod uvjetima temperature i ventilacije. Potrebno je maksimalno održavati cerebralni protok krvi (provodi se intravenskom injekcijom tekućine i istovremenim smanjenjem intrakranijalnog tlaka).

Liječenje razvoja hidrocefalusa je uporaba lumbalne punkcije kako bi se uklonio višak krvi. Dodjeljivanje diakarba (50-60 mg / kg / dan), 1 mg / kg / dan furosemida i drugih lijekova koji smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine. Uz neučinkovitost primjene lijekova koji smanjuju intrakranijski tlak, indicirano je kirurško liječenje: operacija bajpasa.

Sl.2. Intraventrikularno krvarenje.

Subarahnoidno krvarenje. Uzrokovana povredom integriteta meningealnih hipoksičnih krvnih žila ili, u kombinaciji s subduralnim krvarenjima, traumatske prirode. Njihova lokalizacija je raznolika. Krv koja se nakupila na membranama mozga tijekom ovih krvarenja, uzrokujući aseptičnu upalu, dovodi do rukotvornih i atrofičnih promjena u mozgu i membranama s kasnijim narušavanjem likvrodinamike.

Klinika je karakterizirana kombinacijama meningealnih, hipertenzivnih i hidrocefalnih sindroma. Prevladavaju uzbuđenje, hiperestezija, motorički nemir, refleksno jačanje, mišićni hiperton, krik mozga, otvorene oči. Uz težinu hipertenzije - hidrocefalički sindrom, opuštanje glave, ukočenost okcipitalnih mišića, protruzija šavova i opruga, povećanje opsega glave. U somatskom statusu - žutica, značajan gubitak tjelesne težine.

Značajka tijeka intrakranijalnih porodnih ozljeda kod nedonoščadi je prevladavanje znakova respiratornih poremećaja i sindroma depresije. Često je bolest mala ili asimptomatska.

1) korekcija metaboličkih poremećaja

2) lumbalna punkcija za uklanjanje krvi

3) antibakterijska terapija u prisutnosti "reaktivnog" meningitisa

4) dehidracija u prisustvu simptoma povišenog intrakranijalnog tlaka

5) u nedostatku učinkovitosti konzervativne terapije koja je u tijeku i progresije hidrocefalusa - premosnice.

Slika 3 Subarahnoidno krvarenje (baza mozga).

Intracerebralna krvarenja. U slučaju dijapeednih krvarenja, klinika nije jako impresivna - smanjen tonus mišića, letargija, slabost, nistagmus, strabizam, Graefe simptom, fokalni napadaji.

Uz opsežno krvarenje, stanje je ozbiljno, zbog cerebralnog edema, - hipotonija, konvulzije, poremećaji fokalnih pokreta, tremor velikog pomaka, slabi jauk, pospanost, bradikardija.

Liječenje. Sparing režim (apsolutni odmor, isključivanje traumatskih manipulacija, zagrijavanje, hranjenje kroz sondu do 3-4 dana života), terapija kisikom.

Slika 4. Intracerebralno krvarenje

Važno mjesto u dijagnozi može i treba dati cjelovita zbirka povijesti, ne manje važno je pregled novorođenčeta i procjena njegovog neurološkog statusa. Od pomoćnih tehnika u proteklim godinama postalo je važno ultrazvučno skeniranje mozga kroz veliku fontanelu, neurosonografiju, koja omogućuje procjenu dinamike krvarenja ili područja ishemije mozga, veličine komora, poremećaja cerebralnog protoka krvi, čime se omogućuje objektivnija procjena postojeće patologije, pomaže diferenciranje liječiti i kontrolirati. Međutim, mogućnosti ultrazvučnih studija su prilično ograničene i njihova je interpretacija prilično subjektivna. Nuklearna magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija pružaju detaljnije informacije, ali to mogu priuštiti samo velike klinike.

Liječenje. Opća područja liječenja za akutno razdoblje perinatalnog intrakranijalnog krvarenja su:

• antihemoragični lijekovi (vikasol, etamzilat, krioprecipitat, krv),
• smanjenje bubrenja mozga (lasix, magnezijev sulfat, plazma),
• antikonvulzivni lijekovi (GHB, Relanium, sulfatni magnezij), analgetici (analgin, droperidol).

Za liječenje hipertenzije - hidrocefalnog sindroma, koristi se diakarb (0,05 mg / kg dnevno) u kombinaciji s pananginom, odabire se odgovarajući režim liječenja (unos od 3 dana, 1-2 dana pauze), također se određuje trajanje liječenja.

U skupini patogenetskih lijekova u posljednjih nekoliko godina, široko se primjenjuju lijekovi koji poboljšavaju opskrbu energijom u mozgu, stimuliraju anaboličke procese i poboljšavaju cerebralni protok krvi (encefabol, cinarizin, sermion, cavinton, mydocalm). Kod propisivanja tih lijekova većina stručnjaka je usredotočena na ozbiljnost ozljede.

Djeci koja su preživjela akutno razdoblje perinatalnih krvarenja potrebna je daljnja temeljita rehabilitacija, uključujući nootropne lijekove, vaskularne lijekove, lijekove koji poboljšavaju metabolizam mozga, a također treba posvetiti veliku pozornost fizikalnoj terapiji i masaži. Nema smisla razmišljati o rehabilitaciji takve djece, jer je to zasebna, prilično velika tema.

književnost

1. Vodič za neonatologiju. Ed. G.V.Yatsyk. M.: Agencija za medicinske informacije, 1998, str.

2. Bolesti fetusa, novorođenčeta i djeteta. Referentni priručnik. Uredio E.D. Callous, G. I. Kravtsova. -Mn.: Visoka škola., 1991, -477 str.

Perinatalno liječenje i simptomi patologije CNS-a

Razmotrite što čini perinatalnu patologiju CNS-a. Oštećenje živčanog sustava nastaje kao posljedica nedostatka kisika u krvi i novorođenčadi ploda, što može biti uzrokovano brojnim razlozima: gušenje fetusa zbog bolesti i intoksikacija majčinih ili fetalnih bolesti, poremećaja uteroplacentalne cirkulacije.

Simptomi, stupnjevi i razdoblja perinatalne CNS patologije

Po ozbiljnosti ističu se:

• svjetlo,
• srednji
• i teške oblike bolesti.

Blaga perinatalna patologija (Apgar rezultat 6 - 7 bodova), očituje se oslabljen hemolykvorodinamiki, što je povezano s kratkoročnim hipoksičnim stanjem, reverzibilni morfofunkcionalni pomaci, u djece - poremećaji spavanja, motorni nemir, horizontalni nistagmus, tonus mišića se ne mijenja, sisanje funkcija, gutanje spasio.

Umjereni stupanj perinatalne patologije je posljedica nepovoljnog tijeka ante i intrapartalnih razdoblja razvoja. Pojavljuju se Apgar bodovi od 4 do 5 bodova, depresija refleksa, smanjenje tonusa mišića, cijanoza kože i poremećaji termoregulacije. Sindrom hipertenzije karakterizira oštećenje moždane cirkulacije, ispupčenje fontanela, konvulzije, konvulzije, simptom zalazećeg sunca, teški hemoragični fenomeni, prirođena insuficijencija funkcionalnih sustava, distrofične promjene.

Težak stupanj je posljedica štetnih čimbenika tijekom trudnoće i tijekom poroda.

• Karakterizirani su cerebralnim edemom, masivnim krvarenjima, dubokim metaboličkim poremećajima, degenerativnim promjenama, atrofijom, gliozom.
• Apgar-ova ocjena je najmanje 3 boda, atonija i depresija refleksa, narušena srčana aktivnost.
• Djeca su sjedeći, krik slab ili odsutan, koža je serocionotična, hladna na dodir.
• Disanje neujednačeno, površno, zvuk srca gluh, sklonost bradikardiji. Postoji poremećaj sisanja i gutanja.
• Djeca leže s bačenim glavama.
• Može se pojaviti konvulzivni sindrom.

Simptomi hipoksije u perinatalnoj CNS patologiji

S razvojem oštećenja središnjeg živčanog sustava nastaje hipoksija

• metabolička acidoza,
• hiperkalijemiju,
• hiponatrijemija,
• hipoglikemija,
• poremećaji cirkulacije koji dovode do edema mozga, smrti živčanih stanica i razvoja encefalopatije.

Periodi bolesti: akutni do prvog mjeseca; Subakutni do 3 - 4 mjeseca; oporavak od 2 - 4 do 12 mjeseci, ponekad i do 2 godine.

Značajke liječenja prenatalne CNS patologije

S ovom bolešću:

• mozak se dehidrira ubrizgavanjem suhe plazme, magnezijevog sulfata, antihemoragičnih lijekova, sedativne terapije,
• sredstva se koriste za poboljšanje redoks procesa (kokarboksilaza, ATP),
• Kako bi se spriječilo hipoksično oštećenje mozga, intenzivna terapija za intrauterinsku CNS patologiju može uključivati ​​metode za hiperbaričnu oksigenaciju.

Uzroci i prevencija razvoja perinatalne patologije CNS-a

Za razvoj bolesti može voditi

• nepodudarnost između veličine rodnog kanala majke i fetusa,
• dugotrajan rad,
• opstetričke koristi pri porodu.

Postoje sljedeća razdoblja štetnog faktora:

rani fetalni (28 tjedana),

Prevencija perinatalne patologije živčanog sustava fetusa

Metode prevencije bolesti su:

Pravodobno liječenje majčinske opstetričke patologije,

sanitarni i obrazovni rad među majkama,

Perinatalna CNS lezija (PCNS): simptomi i liječenje

Perinatalno oštećenje CNS-a kod novorođenčadi počinje se razvijati čak iu maternici. Dijagnoza PCV-a je patologija, koja predstavlja povredu aktivnosti fetalnog mozga. PCPS se manifestira u novorođenčadi u obliku mentalnih poremećaja, govora i mišićno-koštanog sustava.

Perinatalno razdoblje konvencionalno se dijeli u tri glavne faze:

• antena - od četiri mjeseca do vremena isporuke;
• intranatalni - neposredni proces rađanja;
• neonatalni - vremenski interval koji obuhvaća prvi tjedan života novorođenčeta.

Valja napomenuti da se danas lijek razvija prilično dobro, pa se bolest ne dijagnosticira kod djece starije od mjesec dana. Nakon prvog mjeseca života, liječnik mora napraviti točnu dijagnozu, jer upravo to vrijeme pokazuje koliko je oštećen djetetov središnji živčani sustav. Na temelju rezultata pregleda liječnik propisuje odgovarajući terapijski smjer.

Čimbenici rizika i uzroci razvoja

Razlozi koji doprinose razvoju perinatalnih lezija živčanog sustava su brojni, pa pogledajmo najčešće među njima:

• genetska predispozicija;
• ako se beba rodi prerano. U pravilu, organizam nedonoščadi nije u potpunosti razvijen, a na pozadini se mogu pojaviti poremećaji u djelovanju središnjeg živčanog sustava;
• aktivan razvoj patologije tijekom poroda, to je zbog slabog rada ili, naprotiv, ubrzanog poroda;
• važan čimbenik koji doprinosi razvoju bolesti - okoliš;
• u slučaju pojave obilne toksemije u početnoj i završnoj fazi trudnoće, kao iu slučaju drugih poteškoća u nošenju djeteta;
• Metabolička transformacija ili nasljedni faktor također dovode do stvaranja problema s živčanim sustavom;
• u slučaju da ženino tijelo nije zrelo za nošenje fetusa i porođaja, kao iu slučaju nepostojanja dobre prehrane tijekom trudnoće;
• tečaj kod trudnica žarišta kronične upale ili akutnih zaraznih bolesti;
• somatske bolesti trudnice, praćene kroničnom intoksikacijom tijela.

Što se tiče drugih razloga za razvoj PCNS-a, oni su uglavnom situacijski, pa ih je jednostavno nemoguće predvidjeti.

klasifikacija

Uslovna patologija podijeljena je na nekoliko razdoblja, ovisno o fazi u kojoj je bolest dijagnosticirana i kako se ona manifestirala.

Trajanje akutnog razdoblja je od 7 do 10 dana, mnogo rjeđe, može se dogoditi cijeli mjesec. Proces oporavka može potrajati do šest mjeseci. Ako se djetetovo tijelo sporo oporavi, proces normalizacije aktivnosti središnjeg živčanog sustava može potrajati i do dvije godine.

Pedijatrijski neurolozi utvrdili su sljedeće vrste PCVSN-a, temeljene na pratećim simptomima i sindromima:

• Kršenje mišićnog tonusa, popraćeno brojnim poremećajima koji su povezani s disanjem. Moguće je identificirati ovaj sindrom zbog odstupanja od norme ovisno o dobi novorođenčeta. U prvim danima djetetova života prilično je teško dijagnosticirati ovu bolest, budući da je paralelno fiziološki hiperton uobičajen.
• Sindrom koji je povezan s poremećajem spavanja i trzanjem brade. Identificirati ovu patologiju će biti moguće tek nakon što novorođenče više ne muči kolike.
• Inhibicija živčanog sustava. Ovaj se sindrom može dijagnosticirati u dojenčadi koja nije aktivna tijekom prvog mjeseca života, stalno spavaju, smanjuje se vitalnost.
• Sindrom intrakranijalne hipertenzije je prilično nepovoljna prognoza za dijete. Glavni znaci tijeka ove bolesti je prekomjerna nervoza i uzbuđenje na pozadini koje proljetna linija počinje aktivno bujati.
• Konvulzivni sindrom je jedan od najtežih i najopasnijih sindroma koji će svaka majka moći pravodobno primijetiti, budući da je cijelo vrijeme sa svojom bebom, za razliku od liječnika, neuropatologa.

Mladi roditelji i beba u prvoj godini života s bilo kakvim abnormalnostima u svom zdravstvenom stanju trebali bi se redovito konzultirati, pratiti i primjenjivati ​​odgovarajuće medicinske mjere.

simptomi

Neće svaka majka koja je dobila medicinski stupanj moći prepoznati perinatalnu CNS leziju kod novorođenčeta.

Što se tiče neuropatologa, oni su u stanju točno dijagnosticirati bolest, na temelju manifestnih simptoma koji nisu karakteristični za druge abnormalnosti.

Simptomi PPSNS-a:

• formiranje nepravilnosti na koži djeteta;
• stalno mijenja srčani ritam;
• stolica je nestabilna;
• tijekom pregleda čekićem dođe do povrede osjetljivosti;
• pojavu napadaja;
• periodično trešenje u području udova i brade;
• dijete je pretjerano uznemireno, uznemireno i nemirno;
• tijekom pregleda, dijete može otkriti hipotenziju ili hipertoniju mišića.

U pravilu, nakon prve godine života, gore navedeni simptomi nestaju, ali se kasnije javlja s novom silom, zbog čega se takvoj situaciji ne može dopustiti zanošenje.

Najopasnija posljedica PCNS-a u odsutnosti reakcije na simptomatske osobine jest zaustavljanje razvoja psihe djeteta. Taj fenomen prati i odgađanje razvoja pokretljivosti i govornog aparata. A također je i česta posljedica bolesti razvoj cerebrostenskog sindroma.

Do danas postoji nekoliko načina za razvoj patologije središnjeg živčanog sustava u dojenčadi, uzimajući u obzir uzroke i kasnije simptomatske značajke, čija analiza omogućuje pouzdano postavljanje dijagnoze:

• Promjene u središnjem živčanom sustavu u slučaju tijeka zaraznih bolesti perinatalnog razdoblja.
• U pozadini metaboličkih poremećaja mogu se pojaviti toksične metaboličke i metaboličke lezije. Ove anomalije se u pravilu razvijaju zbog činjenice da je žena tijekom trudnoće konzumirala nikotin, lijekove, droge i alkohol.
• Tijekom poroda, cjelovitost struktura tkiva, kao što je mozak ili kičmena moždina, može se oštetiti. U ovom slučaju već govorimo o traumatskim lezijama središnjeg živčanog sustava, što rezultira promjenama u mozgu.
• Hipoksično-ishemijska lezija središnjeg živčanog sustava dijagnosticira se u slučaju nedostatka kisika tijekom trudnoće u majčinom tijelu.

Kompleks terapijskih intervencija

Ako dijete razvije akutni stadij tijeka bolesti, mora se odmah smjestiti u jedinicu intenzivne njege. Diuretici su indicirani za uporabu ako postoji vjerojatnost cerebralnog edema, a može se provesti i terapija dehidracije.

Uz pravilno razvijen terapijski smjer kod bebe, možete se riješiti mišićnih poremećaja, poremećaja u aktivnosti kardiovaskularnog sustava i respiratornog trakta, napadaja.

Ako je bolest prilično teška, onda hranite dijete pomoću sonde. Za vraćanje aktivnosti središnjeg živčanog sustava u potpunosti, kao i za smanjenje manifestacija neuroloških simptoma, mrvice su propisane velikim kompleksom lijekova:

• može se propisati tijek fenobarbitala, finlepsina i radodorma kako bi se zaustavili grčevi;
• ako se dijete redovito regurgitira, Zeercal i Motilium su indicirani za uporabu;
• u slučaju povreda motornog aparata, imenuju se Prozerin, Alizin, Dibazol, Galantamin;
• kako bi se spriječila vjerojatnost mogućeg krvarenja, preporučuje se uporaba lijeka Lidaza.

Uz sve gore navedeno, liječenje može uključivati ​​i nootropne lijekove koji su u stanju obnoviti atrofične procese u mozgu - glutaminsku kiselinu, cerebrolizin, piracetam.

Da bi se stimulirala opća reaktivnost novorođenčeta, propisan je tečaj posebne gimnastike i terapeutske masaže.

Ako roditelji primijete jedan od znakova protoka poremećaja CNS-a, odmah posjetite stručnog stručnjaka. Potrebno je uzeti u obzir da se razvoj svake mrvice provodi pojedinačno.

efekti

Apsolutna većina stručnjaka uvjerena je da, ako osoba ima živčani sustav, ne može se u potpunosti obnoviti, unatoč mnogim naporima. No, za roditelje postoji utješni argument neurologa - praktičara koji su bili uvjereni u suprotno. Kažu da je s pravim pristupom liječenju bolesti moguće postići djelomičan ili potpuni oporavak aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

No, unatoč takvim optimističnim prognozama, ako pogledate sve bolesti koje pogađaju središnji živčani sustav, one dovode do invalidnosti samo u 50% slučajeva.

Preventivne mjere

Da bi novorođenče bilo zdravo i neumorno zadovoljilo svoje roditelje, treba slijediti sljedeće jednostavne smjernice:

• potpuno eliminirati loše navike iz svog života: pušenje, droge, alkohol;
• zaštitite se od zaraze zaraznim bolestima tijekom trudnoće;
• ako postoje indikacije, treba provesti termoterapiju, zbog čega se tkiva zagrijavaju i protok krvi poboljšava;
• nakon rođenja djeteta, možete početi pohađati tečajeve tuš-masaže, koje treba držati u toploj vodi i imati pozitivan učinak na razvoj mišićnog tonusa kod novorođenčeta, ako to nije moguće, tada se možete ograničiti na ručnu masažu u toploj vodi.

PCNS kod novorođenčeta - kakva je dijagnoza, koji su simptomi bolesti kod djece, postoji li liječenje?

Kada se beba rodi, njezini unutarnji organi i tjelesni sustavi još nisu u potpunosti formirani. To vrijedi i za središnji živčani sustav, koji je odgovoran za normalnu društvenu aktivnost osobe. Da bi se proces formiranja završio, potrebno je određeno vremensko razdoblje.

Posljednjih se godina značajno povećao broj patologija središnjeg živčanog sustava u dojenčadi. Mogu se razviti u prenatalnom razdoblju, a pojavljuju se iu procesu porođaja ili odmah nakon njih. Takve lezije, koje negativno utječu na rad živčanog sustava, mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i invalidnost.

Što je perinatalno oštećenje CNS-a?

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava, skraćeno PCPSN, je niz patologija koje su povezane s kvarovima u funkcioniranju mozga i razvojnim abnormalnostima u njegovoj strukturi. Slične su abnormalnosti u djece u perinatalnom razdoblju, čiji je vremenski okvir u rasponu od 24 tjedna trudnoće do prvih 7 dana života nakon rođenja, uključujući.

U ovom trenutku, PCV u novorođenčadi je vrlo česta pojava. Takva je dijagnoza postavljena kod 5-55% beba. Snažna varijacija pokazatelja posljedica je činjenice da se često takve lezije CNS-a prolaze lako i brzo. Slučajevi teških oblika perinatalnih lezija javljaju se u 1-10% djece koja su rođena u određeno vrijeme. Nedonoščad su više pogođena.

Klasifikacija bolesti

U modernoj medicini uobičajeno je klasificirati abnormalnosti u normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava u skladu s onim što uzrokuje jednu ili drugu patologiju. U tom smislu svaka povreda ima svoje oblike i simptome. Postoje 4 glavna patološka tipa oštećenja CNS-a:

• traumatski;
• dismetabolični;
• zaraznih bolesti;
• hipoksična geneza.

Perinatalna oštećenja kod novorođenčeta

Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava su one koje se razvijaju u perinatalnom razdoblju, od kojih se većina javlja u prenatalnom razdoblju. Rizik od depresije djeteta u središnjem živčanom sustavu povećava se ako žena pati tijekom trudnoće:

• infekcija citomegalovirusom (preporučujemo čitanje: simptome i učinke citomegalovirusne infekcije u djece);
• toksoplazmoza;
• rubeole;
• herpesna infekcija;
• sifilis.

Dijete može dobiti intrakranijsku traumu i ozljede leđne moždine ili perifernog živčanog sustava tijekom poroda, što također može uzrokovati perinatalne lezije. Toksični učinci na fetus mogu poremetiti metaboličke procese i negativno utjecati na moždanu aktivnost.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje živčanog sustava

Hipoksično-ishemijsko oštećenje živčanog sustava oblik je perinatalne patologije koja je uzrokovana fetalnom hipoksijom, odnosno nedovoljnom opskrbom stanica kisikom.

Pojava hipoksično-ishemijske forme je cerebralna ishemija, koja ima tri stupnja ozbiljnosti:

• Prvi. U pratnji ugnjetavanja ili uzbuđenja središnjeg živčanog sustava, koji traje do tjedan dana nakon rođenja.
• Drugi. Za potiskivanje / uzbuđenje središnjeg živčanog sustava, koje traje više od 7 dana, dodaju se konvulzije, povećani intrakranijalni tlak i autonomni-visceralni poremećaji.
• Treći. Ona se odlikuje teškim konvulzivnim stanjem, disfunkcijama sekcija moždanog stabla, visokim intrakranijalnim tlakom.

Mješovita bolest

Osim ishemijske geneze, hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava mogu biti posljedica krvarenja netraumatskog podrijetla (hemoragične). To uključuje krvarenja:

• intraventrikularni tip 1, 2 i 3 stupnja;
• subarahnoidni primarni tip;
• u supstancu mozga.

Značajke dijagnoze PPNS

Nakon poroda, neonatolog je dužan pregledati djecu, provodeći procjenu stupnja hipoksije. On je taj koji može posumnjati na perinatalno oštećenje promjenama u stanju novorođenčeta. Zaključak o prisutnosti patologije potvrđen je ili odbijen u prvih 1-2 mjeseca. Tijekom tog vremena, mrvica je pod nadzorom liječnika, odnosno neurologa, pedijatra i dodatnog specijalistu uskog fokusa (ako je potrebno). Odstupanja u radu živčanog sustava zahtijevaju posebnu pažnju kako bi ih se moglo ispraviti na vrijeme.

Oblici i simptomi bolesti

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava novorođenčeta može se pojaviti u 3 različita oblika, koji se odlikuju vlastitim simptomima:

Poznavajući simptome, koji govore o potiskivanju rada središnjeg živčanog sustava, moguće je u ranim fazama uspostaviti dijagnozu i započeti pravodobno liječenje bolesti. Tablica u nastavku opisuje simptome koji prate tijek bolesti za svaki od njegovih oblika:

• visoka ekscitabilnost živčanih refleksa;
• slab tonus mišića;
• zmajem zmajem;
• drhtanje brade, ruku i nogu;
• lutajuća kretanja očne jabučice;
• pokreti živaca.

• nedostatak emocija;
• slab tonus mišića;
• paraliza;
• konvulzije;
• preosjetljivosti;
• spontana tjelesna aktivnost očiju.

• konvulzije;
• zatajenje bubrega;
• kvar crijeva;
• problemi s kardiovaskularnim sustavom;
• poremećeno funkcioniranje dišnog sustava.

Uzroci razvoja

Među razlozima koji dovode do perinatalnog oštećenja CNS-a kod djeteta, treba spomenuti četiri glavna:

1. Hipoksija fetusa tijekom prenatalnog razdoblja. Ovo odstupanje povezano je s nedostatkom kisika koji ulazi u krv djeteta iz majčinog tijela. Otežavajući faktori su štetni radni uvjeti za trudnicu, štetne navike poput pušenja, prošlih zaraznih bolesti i prethodnih pobačaja.
2. Ozljede uzrokovane tijekom poroda. Ako žena ima slabu radnu aktivnost, ili beba kasni u zdjelici.
3. Povreda metaboličkih procesa. Oni mogu uzrokovati toksične sastojke koji ulaze u tijelo trudnice zajedno s cigaretama, alkoholnim pićima, opojnim tvarima i moćnim lijekovima.
4. Virusne i bakterijske infekcije koje su tijekom trudnoće ušle u majku, skraćeno IUI - intrauterine infekcije.

Posljedice bolesti

U većini slučajeva, u vrijeme kada dijete ima godinu dana, gotovo su svi simptomi koji prate oštećenja živčanog sustava nestali. Nažalost, to ne znači da se bolest povukla. Obično nakon takve bolesti uvijek postoje komplikacije i neugodne posljedice.

Među njima napomena:

1. Hiperaktivnost. Ovaj sindrom karakteriziraju agresivnost, napadi histerije, poteškoće u učenju i problemi s pamćenjem.
2. Odgođeni razvoj. To se odnosi i na fizički i na verbalni, mentalni razvoj.
3. Cerebroastenični sindrom. On je ovisan o djeci o vremenskim uvjetima, promjenama raspoloženja, nemirnom snu.

Najozbiljnije posljedice ugnjetavanja rada središnjeg živčanog sustava, koje dovode do invaliditeta djeteta, su:

Rizična skupina

Prevalencija dijagnoze perinatalnog oštećenja živčanog sustava kod novorođenčeta uzrokovana je mnogim čimbenicima i stanjima koja utječu na intrauterini razvoj fetusa i rođenje djeteta.

Grupa povećanog rizika, koja iznosi 50%, djeca padaju:

• s prikazom zdjelice;
• prerano ili, naprotiv, odgođeno;
• s većom porođajnom težinom većom od 4 kg.

Značajan je i nasljedni faktor. Međutim, teško je predvidjeti što točno može uzrokovati depresiju središnjeg živčanog sustava u djeteta i više ovisi o situaciji u cjelini.

dijagnostika

Bilo koji poremećaj aktivnosti mozga teško je dijagnosticirati u ranoj fazi. Bebe se dijagnosticiraju perinatalnim CNS lezijama tijekom prvih mjeseci života, počevši od prisutnosti problema s motoričkim i govornim aparatom, te uzimajući u obzir povrede mentalnih funkcija. Bliže godini, specijalist mora već odrediti vrstu bolesti ili opovrgnuti raniji zaključak.

Poremećaji živčanog sustava predstavljaju ozbiljnu opasnost za zdravlje i razvoj djeteta, pa je važno na vrijeme dijagnosticirati problem kako bi se pravilno liječilo. Ako se novorođenče ponaša neuobičajeno i pojavljuju se prvi simptomi bolesti, roditelji ga moraju pokazati liječniku. U početku provodi inspekciju, ali za točnu dijagnozu jednog takvog postupka možda neće biti dovoljno. Samo će integrirani pristup identificirati bolest.

Na najmanju sumnju na razvoj PPSTSN dijete mora odmah pokazati liječniku

Zbog toga se obično propisuju sljedeći klinički i laboratorijski testovi:

• neurosonografija (preporučujemo da se pročita: što pokazuje neurosonografija mozga novorođenčadi?);
• CT - kompjutorska tomografija ili MRI - magnetska rezonancija mozga;
• Ultrazvuk - ultrazvučna dijagnostika;
• Rendgensko ispitivanje;
• Echoencephalography (EchoES), reoencefalografija (REG) ili elektroencefalografija (EEG) - metode funkcionalne dijagnostike (preporučujemo čitanje: kako EEG mozga za djecu?);
• Konzultativni pregled kod oftalmologa, logopeda i psihologa.

Simptomi liječenja ovise o simptomima

Liječenje svih patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi mora se provesti u prvim mjesecima života, budući da su u ovoj fazi gotovo svi procesi reverzibilni, a oslabljene funkcije mozga mogu se u potpunosti obnoviti.

U prvim mjesecima života, PCVS se lako može liječiti.

Da biste to učinili, provedena je odgovarajuća terapija lijekovima, koja vam omogućuje:

• poboljšati snagu živčanih stanica;
• stimulira cirkulaciju krvi;
• normalizira tonus mišića;
• normalizira metaboličke procese;
• osloboditi dijete od grčeva;
• zaustaviti oticanje mozga i pluća;
• povećati ili smanjiti intrakranijalni tlak.

Kada se stanje djeteta stabilizira, fizioterapija ili osteopatija se provode u kombinaciji s lijekovima. Terapeutski i rehabilitacijski tečaj razvijaju se pojedinačno za svaki pojedini slučaj.

Intrakranijalna hipertenzija

Sindrom intrakranijalne hipertenzije očituje se kao povećanje opsega glave novorođenčeta u usporedbi s normom, oticanje velike fontanele i nepodudarnost šavova lubanje (preporučujemo čitanje: što Komarovski kaže da novorođenče ima mali fontanel?). Također, dijete je nervozno i ​​brzo uzbuđuje. Kada se ti simptomi pojave, bebi se propisuju diuretici, provodeći dehidracijsku terapiju. Kako bi se smanjila vjerojatnost krvarenja, preporučuje se piti Lidaz.

Osim toga, mrvice čine posebne gimnastičke vježbe koje pomažu smanjiti intrakranijski tlak. Ponekad koriste akupunkturu i manualnu terapiju kako bi ispravili istjecanje tekućine.

Utvrđivanje gimnastičkih vježbi nužno je uključeno u složeni tretman PCVS-a.

Poremećaji kretanja

Kod dijagnosticiranja sindroma motoričkih poremećaja, liječenje je niz mjera usmjerenih na uklanjanje problema:

• Terapija lijekovima. Propisani su lijekovi kao što su Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin.
• Masaža i fizikalna terapija. Za djecu mlađu od jedne godine potrebno je najmanje 4 tečaja takvih postupaka, od kojih se svaki sastoji od približno 20 sesija s posebno odabranim vježbama. Odabir ovisi o tome što je podložno odstupanjima: hodanje, sjedenje ili puzanje. Masaža i vježbanje se provode pomoću masti.
• Osteopathy. Sastoji se od provođenja masaže unutarnjih organa i utjecaja na željene točke tijela.
• Refleksologija. Uspostavila se kao najučinkovitija metoda. Njezinu pomoć pribjegavaju u slučajevima u kojima VOS dovodi do kašnjenja u sazrijevanju i razvoju živčanog sustava.

Povećana neurorefleksna podražljivost

Osvrćući se na blagi oblik patologije, ona je svojstvena njoj:

• smanjivanje ili povećanje mišićnog tonusa;
• umiranje refleksa;
• površni san;
• bezrazložni podrhtavanje.

Masaža s elektroforezom pomaže u vraćanju tonusa mišića. Osim toga, provodi se terapija lijekovima, a može se propisati i liječenje impulsnim strujama i posebnim kupkama.

Epileptički sindrom

Epileptički sindrom karakteriziraju rekurentni epileptički napadaji, koji prate grčeve koji predstavljaju trzanje i trzanje gornjih i donjih ekstremiteta i glave. Glavni zadatak terapije u ovom slučaju je da se riješi konvulzivnog stanja.

Finlepsin se propisuje ako dijete ima konvulzivni sindrom

Tijek sljedećih lijekova se obično propisuje:

Minimalna disfunkcija mozga

Minimalna cerebralna disfunkcija, poznatiji kao sindrom hiperaktivnosti ili nedostatka pozornosti, oblik je niskih simptoma neuroloških poremećaja. Liječenje lijekovima uglavnom je usmjereno na eliminaciju specifičnih manifestacija, dok su metode fizičkog izlaganja, tj. Masaža ili tjelesna kultura, u mogućnosti učinkovitije ispraviti patološko stanje djeteta.

Razdoblje oporavka

Važnu ulogu u punom oporavku djeteta ima razdoblje oporavka.

To uključuje:

• elektroforeza s lijekovima;
• terapijski ultrazvuk;
• fizioterapija i gimnastika;
• akupunktura;
• satovi plivanja;
• impulsne struje;
• masaža;
• balneoterapija;
• toplinske procedure;
• metode pedagoške korekcije;
• terapija glazbom.

Osim toga, roditelji bi trebali stvoriti određene životne uvjete za dijete s invaliditetom:

1. Udobna temperatura. Ne bi se smjela pregrijati i ne hladiti djeca.
2. Isključenje zvučnih podražaja. Ne smijete govoriti preglasno uz mrvice, ne slušati glazbu ili gledati TV na visokoj glasnoći.
3. Minimiziranje vjerojatnosti zaraze. Za to trebate smanjiti posjete prijateljima i rođacima.
4. Pravilna prehrana. Preporučljivo je nastaviti dojiti novorođenče, jer je majčino mlijeko izvor vitamina, hormona i biološki aktivnih tvari koje pomažu živčanom sustavu da se normalno razvije i oporavi.
5. Koristite obrazovne prostirke, knjige i igračke. U takvim je zanimanjima važno promatrati umjerenost, tako da mrvica ne preopterećuje.