Kompletan opis hemoragičnog moždanog udara: simptomi i liječenje

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Iz ovog članka naučit ćete: što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski i ishemijski moždani udar

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, što dovodi do postepene smrti moždanih stanica, te kod hemoragičnog, narušavanja integriteta krvožilnog zida, što dovodi do upijanja i stiskanja moždanog tkiva.

Moždani udar moždanog udara je opasna i podmukla bolest. Odlikuje ga:

• Iznenadnost (u 60-65% bolesnika dolazi do krvarenja bez ikakvih prethodnih simptoma).
• Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
• Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20–30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u udovima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u maksimizaciji oporavka funkcije mozga nakon moždanog udara. Potpuni oporavak se događa rijetko, ali je moguće.

Liječenje moždanog udara obavlja neurolog (neuropatolog), a ako je potrebno kirurško liječenje obavlja neurokirurg.

Ovaj članak detaljno opisuje što su hemoragijski udarci i koliko su opasni, koji su uzroci razvoja i manifestacije, kako liječiti ovu bolest, o čemu ovise ishodi i predviđanja.

Suština i faze hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar - nekroza područja mozga zbog poremećaja cirkulacije. Hemorrhagic moždani udar je jedan od tipova bolesti, koji se temelji na krvarenje u tkivo, membrane ili komore mozga.

Faze razvoja patoloških promjena su:

Puknuće ili slabljenje, s povećanjem propusnosti zida arterijske ili venske posude odgovorne za dovod krvi u mozak (dotok ili istjecanje krvi).

Odljev krvi iza posude u šupljinu lubanje.

Formiranje hematoma (krvnog ugruška) ili impregnacija moždanog tkiva krvlju.

Izravno uništavanje, nadraživanje moždanih stanica krvlju i proizvodima raspada.

Kompresija, pomicanje živčanih centara smještenih uz krvarenje.

Pojava edema cijelog mozga, koji se komprimira u šupljinu ograničenu kostima lubanje.

Rezultat svih tih promjena je disfunkcija ne samo uništenih živčanih stanica, nego i cijelog mozga. Što je više krvarenja u volumenu, to su izraženiji neurološki poremećaji, a teže stanje pacijenta. Postoji rizik od naglog prekida disanja i srca.

Vrste hemoragijskih udaraca

Ovisno o tome gdje se krvarenje nalazi u mozgu, postoji 7 vrsta hemoragijskih udaraca. Navedeni su u tablici:

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog zbog kojeg dolazi do hemoragijskog moždanog udara je smanjenje snage i elastičnosti intracerebralnih žila. Uzrok tome mogu biti sljedeći čimbenici:

• Arterijska hipertenzija je povećanje tlaka, kako u obliku naglih kapi (hipertenzivne krize s pritiscima do 190-220 / 100-120 mmHg), tako i kod stalnog laganog porasta (150-160 / 90-100 mmHg). )..
• Kongenitalne i stečene vaskularne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterija, vena i limfnih kanala u obliku glomerula) i aneurizme (disekcija, stanjivanje i izbočenje stijenke žile u obliku vrećice). Arteriovenske malformacije u mozgu
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolnih plakova u lumenu cerebralnih arterija, što ih čini slabim i krhkim, posebno na mjestima gdje se granaju pod pravim kutom.
• Upalne i distrofične promjene žila (zamjena normalnog zida ožiljkom ili defektnim tkivom) na pozadini encefalitisa, eritematoznog lupusa, vaskulitisa, kronične intoksikacije tijela.
• Smanjena zgrušavanja krvi, što može biti zbog bolesti (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, predoziranje lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, heparin, varfarin, itd.).

Osobe u riziku

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Simptomi i manifestacije hemoragičnog moždanog udara

U 65–75% slučajeva hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba najaktivnija. To se manifestira kao iznenadni gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik, koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

1. Simptomi prekursora moždanog udara

Neki od pacijenata (20-30%) mogu primijetiti takve simptome prije moždanog udara nekoliko minuta, sati ili čak dana:

• teška glavobolja u obliku napada ili konstantne;
• vrtoglavica i opća slabost;
• mučnina i povraćanje bez olakšanja;
• povećana ili smanjena osjetljivost, obamrlost kože udova i lica;
• osjećaj vrućine i ispiranja lica;
• razdražljivost na jaku svjetlost i glasne zvukove;
• mišićna slabost udova na jednoj polovici tijela, uvrnuto lice;
• vidni poremećaji u obliku gubitka područja na vidiku.

2. Manifestacije usred bolesti

Detaljna klinička slika hemoragičnog moždanog udara prikazana je sljedećim pojavama i simptomima:

• Nedostatak svijesti (koma) ili stupor (inhibicija, pospanost).
• Često bučno ili oslabljeno disanje.
• Grčevi (napetost cijelog tijela, opuštanje glave i trzanje mišića udova).
• Uvijeno lice zbog napetosti mišića na strani pogođene hemisfere ili opuštanja (izostavljanje kuta usne šupljine, gornjeg kapka, pokreta obraza pri disanju) na suprotnoj strani od moždanog udara). Bora na licu je jedan od simptoma hemoragijskog moždanog udara.
• Okreće oči prema zahvaćenom mozgu, ili njihovim kaotičnim pokretima ("plutajućim" očima).
• Ekspanzija zjenice na strani zahvaćene hemisfere.
• Smanjen ili povećan mišićni tonus i refleksi na ekstremitetima nasuprot pogođene polovice mozga.
• Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, brada do prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je ozbiljno, kritično. U bilo kojem trenutku, smrt može nastati kao posljedica prestanka disanja i otkucaja srca. Stoga bolesnike treba što prije dostaviti u bolnicu. Hemisferna krvarenja su manje opasna po život, za razliku od moždanog lokalizacijskog udara ili prodiranja u moždane komore, koje u 98% slučajeva završavaju smrću.

3. Manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Ako se pacijenti s hemoragičnim moždanim udarom mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja. To mogu biti:

• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• pareza i paraliza - kršenje pokreta udova na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u pola savijenom položaju i nemoguće ih je raskopati;
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova aktivnosti mozga (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajima srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koja područja mozga su zahvaćena.

dijagnostika

Na temelju simptoma i podataka o pregledu može se posumnjati samo na dijagnozu hemoragičnog moždanog udara. Ova bolest zahtijeva točnu provjeru (potvrdu), jer utječe na taktiku liječenja. Valjane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija je punkcija spinalnog kanala tankom iglom kroz koju cirkulira cerebralna tekućina (CSF) kako bi je prikupila za analizu. Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara postaje očita ako se u likvoru otkrije veliki broj crvenih krvnih zrnaca, ili ima ružičastu boju.

Lumbalna punkcija je relativno jednostavna i bezopasna procedura, tako da pacijenti i njihovi rođaci ne smiju odbiti da ih izvrše, pogotovo ako ne postoji mogućnost nove dijagnoze.

Kompjutorska i magnetska rezonancija - suvremene metode za brzu i pouzdanu dijagnozu hemoragijskih udaraca. Oni omogućuju ne samo utvrditi činjenicu same bolesti, nego i procijeniti veličinu, volumen, mjesto krvarenja, njegovu povezanost s ventrikularnim sustavom. Na temelju tih podataka možete odlučiti o izboru metode liječenja, prognozi i najvjerojatnijem ishodu.

Angiografija cerebralnih žila - uvođenje kontrastnog sredstva u cerebralne arterije s daljnjim upisom vaskularnog uzorka mozga na rendgenski film i elektronski nosač. Tako je moguće odrediti točnu lokaciju probušene posude. Ali najvažnija prednost metode je njena profilaktička vrijednost: angiografija je u stanju identificirati vaskularne anomalije (malformacije i aneurizme) u mozgu i izvesti njihovu eliminaciju čak i prije rupture.

Faze liječenja, suvremene metode i lijekovi

Glavno pravilo medicinske njege za hemoragijski moždani udar je početi liječenje što je prije moguće (u prva 3 sata nakon početka bolesti). Opći algoritam terapijskih mjera sastoji se od tri faze.

Prva faza - Hitna pomoć

Njegov je cilj podržati život, odmah prevesti pacijenta u najbližu bolnicu, gdje postoji jedinica za intenzivnu njegu. Trenutno je održano:

• Procjena razine svijesti.
• Procjena pulsa na arterijama vrata i otkucaja srca - u njihovoj odsutnosti, započeti masažu srca (oko 100 preša u minuti na donjem dijelu prsne kosti).
• Procjena disanja - u slučaju njezine odsutnosti, pokrenuti umjetno disanje prema metodi od usta do usta (pacijenta staviti na leđa, izravnati vrat što je više moguće, glavom baciti natrag, izvesti dva udisaja za 30 pritisaka tijekom masaže srca).
• Ako se očuvaju disanje i otkucaji srca, kao i konvulzije, stvaraju se uvjeti za prohodnost dišnih putova: postavite pacijenta na jednu stranu, osiguravajući slobodan protok pljuvačke i pjene iz usta.
• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka (češće je potrebno smanjiti: injekcije magnezijevog sulfata, enalaprila, kapi Pharmadipine, diuretika).
• Lagano podignite glavu ili se uvjerite da je glava u horizontalnom položaju, ali ni u kojem slučaju nije bila ispod položaja tijela.
• Pričvrstite omotač leda na glavu.

Prva pomoć za moždani udar prije dolaska liječnika

Druga faza - specijalizirana pomoć i liječenje lijekovima

Većina bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom je u ozbiljnom ili vrlo ozbiljnom stanju. Stoga su hospitalizirani ili u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege, gdje postoje uvjeti za oživljavanje ako je potrebno (hardversko disanje, kapaljke, defibrilator). Liječenje u ovoj fazi:

• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka: s povećanjem Enap, Benzogeksony, Dibazol primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno. Ako pacijent može progutati - kapi Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizak tlak je korigiran uvođenjem Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Odredba za disanje: ako nije prisutna ili je neadekvatna - na uređaju je potrebna umjetna ventilacija, ako je pohranjena - dovod kisikove smjese kroz masku. Osiguranje disanja kroz masku s kisikom
• Smanjenje cerebralnog edema - uvođenje lijekova: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Održavanje snage moždanih stanica - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatska sredstva: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaproična kiselina;
• Održavanje mikrocirkulacije na optimalnoj razini: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza s vitaminima.

Je li potrebna operacija?

Ne mogu se kirurški eliminirati sva krvarenja u mozgu. Koriste se tri vrste operacija:

Trepanation - uklanjanje fragmenta lubanje kosti preko područja krvarenja. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost ove tehnike je u tome što omogućuje ne samo uklanjanje hematoma, nego i smanjenje pritiska u kranijalnoj šupljini i oticanje mozga. Operacija je najprikladnija za površinsko krvarenje u hemisferama, hematome moždanog udara.

Probijanje - probijanje lubanje pod kontrolom posebne opreme. Igla se dovodi u područje krvarenja daljnjim usisavanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragijski moždani udar u dubokim dijelovima mozga.

Drenažne operacije - postavljanje tubularne drenaže u moždane komore kako bi se osigurao odljev cerebrospinalne tekućine s krvlju, smanjio intrakranijski tlak.

Treća faza - obnova oštećenih živčanih stanica i rehabilitacija

Kako se u završnoj fazi liječi hemoragični moždani udar:

• Lijekovi. Potrebno je nastaviti s primjenom lijekova koji obnavljaju moždane stanice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, itd.
• Osiguravanje tijela hranjivim tvarima: u slučaju konzerviranog gutanja - hrana obogaćena vitaminima i proteinima, u slučaju povrede gutanja - mješavine i hrana u prahu, koja se unosi u želudac kroz cijev, u odsutnosti svijesti - intravenozno davanje aminokiselina (Infesol, Aminosol).
• Sprečavanje rana na pritisak: promijenite položaj pacijentovog tijela svakih 2 sata, upotrijebite madrac protiv dekubitusa, obrišite kožu s kamfornim alkoholom.
• Prevencija infektivnih komplikacija respiratornog trakta (pneumonija): unesite antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebna terapeutska vježba, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takvu rehabilitacijsku terapiju potrebno je započeti odmah nakon stabilizacije stanja pacijenta. No, cjelovita sveobuhvatna rehabilitacija može se provesti samo u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.

Funkcionalna elektrostimulacija (FES) jedna je od metoda rehabilitacije nakon moždanog udara.

Najnovije smjernice u liječenju hemoragičnog moždanog udara

Najviše se raspravlja o suvremenom načinu liječenja poremećaja cerebralne cirkulacije je uvođenje matičnih stanica (ljudskih stanica, iz kojih dolaze sve stanice tijela). Postupak je doista vrlo učinkovit, ali uključuje niz poteškoća:

• nema dovoljno klinika koje uzgajaju matične stanice;
• proces uzgoja je dug, pa se mora provesti unaprijed, čak i prije početka bilo koje bolesti;
• izuzetno visoku cijenu postupka;
• čak i matične stanice ne mogu utjecati na prognozu masivnog krvarenja ili moždanog udara u mozgu.

Prevencija, prognoza, ishodi

Sprečavanje hemoragičnog moždanog udara jednako je teško kao i liječenje, ali moguće. Za to trebate:

• Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika (opisani su u odjeljku „Osobe pod rizikom“), posebno za osobe starije od 45-50 godina.
• Liječenje hipertenzije.
• Teške ponavljajuće glavobolje, koje prije nisu bile prisutne, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka - razlog za angiografiju cerebralnih žila. To će eliminirati slabe žile, što će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom umire. To se uglavnom događa zbog sljedećih razloga:

• stariju dob (preko 70 godina);
• teške popratne bolesti (srce, pluća, unutarnji organi);
• veliko krvarenje;
• proboj krvi u ventrikulama mozga;
• Lokalizacija moždanog udara u moždanom stablu.

Ako ti faktori nisu zabilježeni, prognoze života su povoljne. Rani tretman (u prva 3 sata od početka moždanog udara), uporna i dugotrajna rehabilitacija (oko godinu dana) povećava šanse za potpuni oporavak osobe. U dobi od 45-56 godina s malim krvarenjima u moždanoj kori to je moguće.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara - koje su šanse?

Bolesnici koji su patili od hemoragičnog moždanog udara zahtijevaju dugotrajnu terapiju s naknadnim obnavljanjem cerebralne cirkulacije i oštećenim tjelesnim funkcijama u pozadini nastanka hematoma. Ta se bolest razvija naglo, dolazi do rupture krvnih žila s krvarenjem u mozgu. U 75% bolesnika hematom mozga raste tijekom dana od početka akutnog napada. Sveobuhvatno liječenje hemoragičnog moždanog udara provodi se u bolnici, osoba zahtijeva intenzivnu skrb, kontrolu krvnog tlaka, neuromonitoring, primjenu antikonvulzivnih lijekova, kontrolu glikemije i temperature, prevenciju krvnih ugrušaka i emboliju, u teškim slučajevima nužna je neurokirurška intervencija.

Tretman lijekovima

Učinak antihipertenzivnih lijekova

Konzervativno liječenje hemoragičnog moždanog udara u bolnici uključuje imenovanje sljedećih lijekova:

• antihipertenzivi - selektivni i neselektivni beta-blokatori, lijekovi Bisoprolol, Anaprilin, Esmolol, Atenolol, Sotalol, Carvedilol;
• antagonisti kalcija - lijekovi prve i druge generacije Adalat, Falipamil, Anipamil, Finoptin;
• antispazmodični lijekovi - posredovani i izravni učinci Papaverin, Atropin, Buscopan, No-spa;
• ACE inhibitori - karboksil, sulfhidrilna skupina Captopril, Quinapril, ramipril;
• lijekovi koji smanjuju oticanje mozga - diuretici, kortikosteroidni lijekovi, plazma supstituenti Reoglyuman, Lasix, Deksametazon.

Kirurško liječenje

Indikacije za neurokiruršku intervenciju:

• akutno krvarenje u mozgu s velikom lezijom;
• progresivno pogoršanje pacijenta;
• nastanak cerebelarnog hematoma s izraženim neurološkim simptomima.

Operacija je kontraindicirana u slučaju duboke koma na pozadini poremećaja cirkulacije i formiranja medijalnog hematoma, bez obzira na veličinu.

Dijagnoza i hitno liječenje

Simptomi i prva pomoć za moždani udar

Sumnja na akutnu umanjenu cirkulaciju mozga s nastankom hematoma mogu biti sljedeći znakovi.

1. Oštro crvenilo lica, osoba pada, ali ostaje svjesna.
2. Pojavljuje se slabost hemithiasis: ruke i noge postaju ukočeni, s jedne strane se ne pomiču (djelomična paraliza udova).
3. Pacijent ne može pokazati jezik, postoje problemi s govorom, ponekad s razumijevanjem govora.
4. Kršenje koordinacije kretanja zbog kršenja motoričke funkcije nogu i ruku s jedne strane.
5. Teška glavobolja, osoba može vrištati, tražiti lijek, ali uzimanje konvencionalnih analgetika ne djeluje.

Taktika pružanja prve pomoći za moždani udar nije, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Hitno liječenje hemoragičnog moždanog udara tri sata nakon napada može spasiti pacijenta i vratiti se u uobičajeni život. Neaktivnost duže od tri sata dovodi do nepovratne disfunkcije mozga, do smrti. Ako se smrt ne dogodi, a bolesnik u teškom stanju šalje u jedinicu intenzivne njege, čak i intenzivna terapija i rehabilitacija neće moći povratiti paralizu ruku i nogu, govora, refleksa, svijesti.

Više od 40% bolesnika ne preživi nakon moždanog udara, što je povezano s nepravodobnom identifikacijom pacijenta i neaktivnošću.

Samo 20% preživjelih pacijenata nakon rehabilitacije može se vratiti u uobičajeni život, ostatak paralize ostaje i djelomično ili potpuno ovise o vanjskoj pomoći, a cjeloživotna rehabilitacija kod kuće se nastavlja.

Akutna povreda cerebralne cirkulacije zahtijeva prevenciju hipoksije i ograničavanje stvaranja hematoma lijekovima. Pacijent odmah ide u bolnicu na intenzivnu njegu. Prvi dan pacijent može osjetiti nestabilnost u kliničkim manifestacijama neuroloških simptoma, pa se sve promjene stalno prate.

Zlatni standard za dijagnosticiranje bolesnika s poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu je CT, koji omogućuje postavljanje dijagnoze i određivanje potrebnog liječenja hemoragičnog moždanog udara u bolnici i kućnoj rehabilitaciji.

Glavni ciljevi liječenja

Agresivne metode liječenja odabrane su u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege, što povećava povoljnu prognozu, za razliku od liječenja pacijenta u širokom odjelu.

Metode konzervativne terapije usmjerene su na obnavljanje sljedećih funkcija:

1. Normalizacija cirkulacije krvi u mozgu, smanjenje hematoma.
2. Poboljšanje svojstava krvi putem prehrane i davanja lijekova.
3. Olakšanje boli, liječenje hemoragičnim moždanim udarom nužno uključuju jake analgetike, jer pacijent osjeća mnogo boli.
4. Obnova mentalne funkcije, pamćenja, govora.
5. Ako se unilateralna paraliza nastavi, pacijentu je potrebna masaža, vrlo često pacijent osjeća bol u nozi ili ruci, koji se smanjuje tijekom trljanja zagrijavanjem masti.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara

Liječenje nakon moždanog udara traje cijeli život kod kuće, pacijentu je potrebna posebna njega, dijeta, masaža i nadzor stručnjaka. Oporavak uključuje uporabu narodnih lijekova, fizioterapiju, lijekove. Stalna bol može biti psihosomatska i nepovezana s bolešću, u takvim slučajevima pacijenti se pripisuju antidepresivima i tabletama za spavanje. Liječenje moždanog udara narodnim lijekovima moguće je s ciljem općeg jačanja imuniteta. Da biste to učinili, koristite dokazane recepte: tretman s borovim kukovima, obloge, masti.

Fitoncidna biljka - bor je posebno djelotvorno sredstvo za obnovu doma. Bujoni s borovim kukovima sadrže tanine, koji su u stanju zaustaviti smrt moždanih stanica i spriječiti daljnje oštećenje tkiva.

Kako liječiti moždani udar s češerima?

Borove šiške od udara

1. Za pripremu tinkture potrebno je pet čunjeva.
2. Oni su oprani s vodom i izli čašu alkohola.
3. Otopina se infundira dva tjedna na tamnom mjestu.
4. Važno je svakodnevno protresti tinkturu.
5. Nakon pripreme, procijedite i pustite pacijentu jednu žlicu svakog jutra.

Masaža i uobičajeno trljanje paralizirane ruke i noge pomoći će u ublažavanju boli na pozadini povrede motoričke funkcije udova. Teški bolesnik često mora biti hranjen malim porcijama, hrana mora biti istrošena i hranjiva. Važno je dati pacijentu puno vode, sokova od povrća, čaja.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara vraća se punom životu samo 20% pacijenata, ostatak ima halucinacije, može se djelomično oporaviti. Neki pacijenti mogu promatrati konstantne halucinacije, razgovarati s nekim i vidjeti nepostojeće objekte, brkati lica svojih rođaka, ali, zanimljivo, čuvaju znanje u profesionalnom polju, odgovaraju na teška pitanja, ali onda odjednom počinju besmislice.

Gotovo je nemoguće vratiti poremećaj pamćenja i razmišljanja, ali kontinuirano liječenje nakon moždanog udara s nootropima daje pozitivne rezultate.

Liječenje moždanog udara s narodnim lijekovima također poboljšava probavu, cirkulaciju krvi, ublažava bol i umiruje pacijenta. Kod mnogih bolesnika možete vidjeti napade agresije, turbulencije, jer liječenje hemoragičnog moždanog udara uključuje sedative, tricikličke lijekove.

Čak i pravodobno i učinkovito liječenje hemoragičnog moždanog udara ne može spasiti pacijenta od svih posljedica. Najmanji rizik je povreda govora, slabost mišića, oštećenje pamćenja s mogućnošću oporavka.

Suvremeni principi liječenja hemoragičnog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar je bolest koja je popraćena povredom integriteta moždane žile i krvarenjem u strukturi mozga. Najčešći uzrok patološkog procesa je povišenje krvnog tlaka, zbog čega se vaskularna stijenka smanjuje i gubi elastičnost. Stvaranje hematoma u moždanom tkivu uzrokuje smrt neurona, hipoksiju (uskraćivanje kisika) područja u blizini zone oštećenja, oticanje mozga.

Patološki proces popraćen je cerebralnom simptomatologijom (gubitak svijesti, konvulzije, narušeno disanje i srčana aktivnost središnje geneze) i fokalne manifestacije (promjene osjetljivosti, motoričke aktivnosti, govora).

Dijagnoza bolesti

Sveobuhvatne dijagnostičke mjere pomažu u utvrđivanju uzroka patološkog procesa, propisuju pravilnu taktiku liječenja i izbjegavaju pojavu teških ireverzibilnih učinaka moždanog napada. Važno je u ranim fazama bolesti prepoznati prve kliničke manifestacije i odmah potražiti liječničku pomoć.

Početni simptomi hemoragičnog moždanog udara uključuju:

• iznenadno pojavljivanje znakova moždanog napada, najčešće tijekom dnevnih sati;
• mučnina, povraćanje;
• intenzivna bol u glavi;
• zamagljen vid;
• utrnulost lica, ruku, stopala ili opća slabost;
• oslabljena artikulacija (nerazgovjetan govor);
• slabljenje kontrole nad pokretima, zbunjenost i gubitak svijesti.

Kod prvih znakova bolesti, treba pozvati posadu hitne pomoći. Kako bi se spriječilo napredovanje procesa, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

• pružiti pacijentu potpuni tjelesni i duševni mir;
• dati vodoravnom položaju tijelo s podignutim glavom (pomoću jastuka ispod leđa i glave);
• organizirati svježi zrak (otvoriti prozor);
• uklonite ograničavajuće elemente odjeće kako biste poboljšali disanje (uklonite pojas, kravatu, otkopčajte ovratnik košulje);
• izmjeriti pokazatelje krvnog tlaka i popraviti ih;
• kada dođe do povraćanja, okrenite glavu u stranu kako biste spriječili aspiraciju (dišnih putova) povraćke.

Nakon hemoragičnog moždanog udara bitno je utvrditi pravi uzrok patološkog procesa u prevenciji recidiva hemoragije i imenovanju adekvatne terapije. Za dijagnozu bolesti koriste se instrumentalne metode koje se smatraju "zlatnim" standardom za identifikaciju bolesti.

1. Kompjutorizirana tomografija (CT) određuje lokalizaciju područja krvarenja i njegovu veličinu.
2. Magnetska rezonancija (MRI) - otkriva male lezije, mjesto aneurizme.
3. Cerebralna angiografija - uvođenjem kontrastnog sredstva u krvotok, određuje promjene u konfiguraciji krvnih žila, subarahnoidno krvarenje, prirodu krvnih pokreta u zahvaćenim arterijama, postavlja se prije operacije.
4. Spinalna punkcija s analizom cerebrospinalne tekućine - određuje tlak u spinalnom kanalu kada je zatvoren (otkriven), otkriva nečistoće krvi u subarahnoidnom krvarenju.

Za diferencijalnu dijagnozu bolesti koje uključuju ponovljeno krvarenje u mozgu, kao što su tumor, apscesi, epilepsija, propisan je dodatni rendgenski snimak lubanje.

Medicinska taktika

Liječenje hemoragijskog moždanog udara treba provoditi u ranim stadijima bolesti, kao najučinkovitije terapijske mjere koje se provode u prva 3-4 sata nakon početka moždanog udara. To značajno smanjuje smrtnost pacijenata, poboljšava se tijekom oporavka, pridonosi punom opstanku nakon bolesti i očuvanju invaliditeta.

Terapeutske aktivnosti u prehospitalnoj fazi

Hitne službe obavljaju se u kolima hitne pomoći tijekom hospitalizacije pacijenta u medicinskoj ustanovi. Koriste se sljedeće mjere:

• transport pacijenta u ležećem položaju s povišenim gornjim dijelom tijela, čime se smanjuje intenzitet moždane hemoragije;
• srčana i respiratorna aktivnost (udisanje kisika, umjetna ventilacija pluća) održavaju se na normalnoj razini;
• normaliziraju indekse krvnog tlaka antihipertenzivnim lijekovima (dibazol, hemiton, aminazin s novokainom);
• zaustavi krvarenje iz oštećene posude (dicine, etamzilat);
• sprečavaju cerebralni edem (intravenski osmotski diuretici - manitol);
• spriječiti psihomotornu agitaciju sedativima (Relanium);
• koristiti antikonvulzivne tvari (levodopa).

Posada hitne pomoći isporučuje pacijenta u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege neurološkog odjela za dijagnozu i daljnje liječenje bolesti.

Konzervativna terapija

Konzervativna metoda liječenja je terapija uz pomoć lijekova koji su podijeljeni u nekoliko skupina. Prvi uključuje osnovne lijekove usmjerene na poboljšanje rada svih organa i sustava.

1. Normalizacija krvnog tlaka, koja poboljšava protok krvi u oštećenim područjima mozga i sprječava ponovljene epizode krvarenja u svojoj strukturi. Propisani antihipertenzivni lijekovi za hipertenziju (enalapril, labetalol), za hipotenziju - lijekove za povećanje tlaka (dopamin, infuzijska terapija).
2. Prevencija srčanih aritmija selektivnim beta-blokatorima (atenolol, bisaprolol).
3. Održavanje normalne funkcije dišnog sustava putem inhalacije kisika kroz nazalni kateter, intubacije dušnika i prijenosa pacijenta na umjetno disanje.
4. Smanjenje tjelesne temperature tijekom hipertermije antipireticima (magnezijev sulfat, paracetamol).
5. Prevencija kongestivne upale pluća, infekcija mokraćnog sustava, sepsa (uroseptici, antibakterijska terapija).
6. Poboljšanje homeostaze, održavanje ravnoteže između vode i soli (diuretici brzo djelovanje - lasix, infuzija otopina soli).
7. Smanjenje cerebralnog edema kako bi se spriječila hipoksija i neurološki simptomi (spinalna punkcija, uvođenje manitola, otopina albumina).
8. Pružanje fizičkog i mentalnog odmora propisivanjem sedativa (Elenium, haloperidol) i antikonvulzivnih lijekova (tiopental), antiemetičkih lijekova (cerrucal).

U drugu skupinu ubrajaju se lijekovi sa specifičnim učinkom na mozak, koji imaju neuroprotektivni (zaštitni) učinak na živčano tkivo, poboljšava cirkulaciju krvi i obnavlja oštećena područja.

1. Sredstva za normalizaciju prehrane tkiva središnjeg živčanog sustava - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Tvari koje poboljšavaju metaboličke procese u meduli - emoksipin, mildronat, tokoferol.

Prvi tjedni liječenja provode se u jedinici intenzivne njege pod kontrolom respiratornog, kardiovaskularnog sustava i aktivnosti mozga.

Kirurška terapija

Operacija hemoragičnog moždanog udara propisana je za krvarenje u moždane klijetke i začepljenje pokreta cerebrospinalne tekućine, opasnost od prodora moždanog stabla. Kirurška intervencija preporuča se za opsežne hemisferske hematome koje uzrokuju oticanje i hipoksiju moždanog tkiva, što je praćeno teškim neurološkim simptomima. Kada se aneurizma velike arterije i veliki gubitak krvi raspadaju, a intrakranijski tlak brzo raste, provodi se hitna operacija kako bi se spasio život pacijenta.

Obično se kirurška intervencija propisuje u prvih nekoliko dana nakon cerebralnog napada, uzimajući u obzir dijagnostički pregled i kliničke manifestacije bolesti. Oni izvode trepanaciju lubanje, tijekom koje uklanjaju nakupljenu krv, obnavljaju integritet posude. To normalizira intrakranijski tlak, poboljšava prehranu i opskrbu mozga tkivom.

Terapija oporavka

Nakon završetka akutnog perioda hemoragijskog moždanog udara i normalizacije vitalnih funkcija, posljedice bolesti u obliku fokalnih neuroloških simptoma - oslabljen govor, tjelesna aktivnost i osjetljivost, problemi s mentalnom aktivnošću, dolaze do izražaja. Rehabilitacija tijekom razdoblja oporavka uključuje:

• fizioterapeutski postupci - hidroterapija, elektroforeza, balneoterapija, darsonvalizacija;
• opća i segmentna masaža zahvaćenih područja tijela, akupunktura (precizan učinak na refleksne zone);
• terapijska gimnastika (vježbanje), koja je usmjerena na obnavljanje motoričke aktivnosti, normalizaciju rada mišića i opće stanje tijela;
• psihološka pomoć - rad s psihologom i logopedom, poboljšanje mentalnih i govornih funkcija pacijenta i doprinos njegovoj socijalnoj prilagodbi.

Sprečavaju se komplikacije kao što su kongestivna upala pluća, zatajenje srca, duboka venska tromboza ekstremiteta, koja često uzrokuje plućnu emboliju. Dodjeljivanje flebotonike, angioprotektora, imunostimulansa, vježbi disanja. Da bi se spriječila porođaja, preporuča se pravovremena higijena kože i njihovo liječenje kamfornim alkoholom na mjestu kompresije.

Hrana bolesnika treba biti potpuna, djelomična (najmanje 5 puta dnevno), uz ograničenje masne, začinjene, slane hrane. Isključeni iz prehrane "jednostavni" ugljikohidrati (muffins, krumpir, riža), životinjske masti (svinjska mast, maslac, svinjetina). Korisno je jesti hranu bogatu vitaminima i vlaknima (povrće, voće, svježe bilje), polinezasićene masti (biljno ulje, morske ribe, plodove mora), mliječne posude.

U razdoblju oporavka, liječenje folk lijekovima može se koristiti za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, normalizaciju krvnog tlaka i vraćanje motorne funkcije.

1. Mješavina medicinskog alkohola i biljnog ulja u omjeru 1: 2 utrljava se u paralizirane dijelove tijela.
2. Da bi se poboljšala učinkovitost mozga, korijeni božura smrvljeni su, izli čašu kipuće vode i infundirali najmanje sat vremena. Filtrirano sredstvo uzima se u 30 ml tri puta dnevno.
3. Četinarske kupke poboljšavaju lokomotornu aktivnost u zahvaćenim dijelovima tijela.

Recepte za tradicionalnu medicinu treba koristiti u dogovoru sa svojim liječnikom za dugo vremena (4-6 mjeseci).

Hemoragijski moždani udar je ozbiljna bolest s visokom stopom smrtnosti i teškim invaliditetom. Sveobuhvatno pravovremeno liječenje u svim fazama patološkog procesa značajno poboljšava prognozu za život i oporavak, zadržava vještine samopomoći i sposobnosti za rad.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, čiji je razvoj uzrokovan spontanim (ne traumatičnim) izlijevanjem krvi izravno u moždano tkivo ili pod meninges, koje se manifestiraju neurološkim simptomima.

Problemi pravodobne dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragičnog moždanog udara svake godine postaju sve važniji u svijetu zbog značajno povećane učestalosti bolesti, visokog postotka invaliditeta i smrtnosti. Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Nastanak hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što pak može biti smrtonosno u prvim satima krvarenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokovan je rupturom cerebralne krvne žile, koja se najčešće javlja na pozadini značajnog i naglog porasta krvnog tlaka. Ove praznine predisponiraju:

• vaskularne anomalije (kongenitalne aneurizme, miliarne aneurizme);
• uništavanje vaskularnog zida uzrokovanog upalnim procesom (vaskulitis) koji se pojavljuje u njemu.

Mnogo rjeđe razvoj hemoragičnog moždanog udara uzrokovan je diapedemijom, koja se javlja kao posljedica povećanja propusnosti zida krvnih žila, a ne kršenja njezina integriteta, krvarenja (10-15% slučajeva). Osnova patološkog mehanizma ovog oblika krvarenja je kršenje vazomotornih reakcija, koje prvo dovode do produženog grča krvne žile, praćene njegovim izraženim dilatacijama, tj. Ekspanzijom. Taj je proces popraćen povećanjem propusnosti vaskularnog zida, zbog čega se formirani elementi krvi i plazme počinju znojiti kroz medulu.

Uzroci razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna aneurizma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarni i metastatski tumori mozga (u procesu rasta, oni rastu u zidove krvnih žila, uzrokujući time njihovo oštećenje);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Sljedeći čimbenici mogu povećati štetan učinak gore navedenih razloga:

• prekomjerne tjelesne težine;
• dugo iskustvo pušenja;
• zlouporaba alkohola;
• ovisnost (osobito kokain i amfetamini);
• poremećaji lipidnog profila;
• kronična intoksikacija;
• težak fizički rad;
• produljenog živčanog soja.

Fokus krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla. Međutim, takvu atipičnu lokalizaciju karakterizira izrazito nepovoljna prognoza, budući da su na tom području smješteni respiratorni i vazomotorni centri, kao i termoregulacijski centar.

U slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, on narušava cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat, povećava se oteklina u mozgu, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, pomicanja moždanih struktura i razvoja vitalnih disfunkcija.

Krvajući se u područje bazalnih cisterni, krv se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, što uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i spazam krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o mjestu krvarenja razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih moždanih udara:

• subarahnoidna - krvarenje dolazi iz krvnih sudova arahnoida, krv se uliva u subarahnoidni prostor (tj. prostor između arahnoida i mekih ljuski);
• intracerebralni - hematom se nalazi u debljini tkiva tvari u mozgu;
• ventrikularna - krv ulazi u dovod vode u mozak ili komore;
• mixed - kombinira karakteristike dvaju ili više vrsta.

Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifičnih simptoma, koji u nekim slučajevima omogućuju početni pregled pacijenta kako bi se odredila njegova lokalizacija.

Izvor krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla.

Prema etiologiji hemoragijskih moždanih udara podijeljeni su u dvije vrste:

• primarno - krvarenje nastaje kao rezultat mikroangiopatije (stanjivanje zidova krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada se krvni tlak naglo i značajno povećava, razrijeđena površina arterije ne stoji i ne puca;
• sekundarno krvarenje rezultat je rupture stečene ili prirođene malformacije cerebralnih žila.

Ovisno o mjestu hematoma:

• granice lobar - hematoma ne protežu se izvan jedne od hemisfera mozga;
• lateralno - krvarenje se događa u subkortikalnoj jezgri;
• medijalno - krvarenje pokriva talamus;
• hematomi stražnje jame;
• mješoviti.

Faza bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

1. Najostriji. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja osigura kvalificirana medicinska pomoć.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
6. Faza daljinskih posljedica. Ona počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njezine posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara obično se razvija na pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, snažnog emocionalnog izljeva i fizičkog prenaprezanja.

U nekim slučajevima, moždani udar prethodi glavobolji, vidu okolnih predmeta u crvenoj boji, naletu krvi na lice. No, najčešće se bolest razvija akutno (otuda njezina drevna imena - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragičnog moždanog udara su:

• teška glavobolja, koju pacijenti opisuju kao nepodnošljive, najjače u njihovim životima;
• ispiranje lica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bučno, promuklo, nepravilno disanje;
• povreda funkcije gutanja;
• proširene zjenice;
• vidljivo pulsiranje krvnih žila vrata;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• paraliza nekih mišićnih skupina;
• visoki krvni tlak;
• poremećaji mokrenja;
• oštećenje svijesti različite težine (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragijskog moždanog udara rastu vrlo brzo. Duboka i opsežna krvarenja dovode do dislokacije mozga, što se manifestira pojavom napadaja, gubitkom svijesti, komom.

Težina fokalnih neuroloških simptoma kod hemoragijskog moždanog udara određena je položajem hematoma.

Opsežno krvarenje u području bazalnih jezgri mozga popraćeno je oslabljenom sviješću, kolateralnom hemiparezom i hemianestezijom (tj. Neosjetljivost i paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okrećući oči u smjeru lezije.

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga.

Hematom u području talamusa dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemianestezije i hemipareze, ograničenja kretanja očne jabučice okomito, nastanka Parino sindroma (mioza sa smanjenom reakcijom učenika na svjetlo).

Kada intracerebelarni hematom razvije dinamičku i statičku ataksiju, poremećaje svijesti, ispadaju funkcije kranijalnih živaca, javi se pareza i ometa kretanje očne jabučice.

Simptomi krvarenja u pons su:

• konvergentni strabizam;
• sužavanje zjenica kako bi se odredile veličine uz zadržavanje njihove reakcije na svjetlo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza, ili paraliza svih četiriju udova) s rigidnošću krvarenja (povećanje tonusa svih mišićnih skupina s prevladavajućim tonusom ekstenzornog mišića);
• koma.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti kršenje govora, osjetljivost, kritika, ponašanje, pamćenje.

Najteže su prva 2-3 tjedna bolesti, jer se u tom razdoblju razvija i napreduje oticanje mozga. U ovom trenutku, pridržavanje simptoma hemoragijskog moždanog udara bilo kakvih somatskih komplikacija (upala pluća, pogoršanje kronične bolesti srca, jetre ili bubrega) može uzrokovati fatalan ishod.

Do kraja trećeg tjedna stanje se stabilizira, a zatim počinje poboljšavati. Postoji postupna regresija cerebralnih manifestacija hemoragijskog moždanog udara, u prvi plan dolaze žarišni simptomi koji određuju težinu bolesnikovog stanja i mogućnost obnavljanja oštećenih funkcija.

dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga. Za kontrolu involucije hematoma, MRI ili CT skeniranje se ponavljaju u određenim fazama liječenja.

Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje zgrušavanja krvi;
• određivanje sadržaja lijekova u krvi;
• angiografija (provedena na pacijentima s normalnim krvnim tlakom i kada se hematom nalazi u atipičnom području);
• lumbalna punkcija (u slučaju nemogućnosti kompjutorske tomografije).

Ozbiljnost bolesnika nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj invaliditeta i preživljavanje u velikoj mjeri ovisi o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Diferencijalna dijagnostika

Hemoragijski moždani udar prvenstveno se razlikuje od ishemije. Za ishemijski moždani udar karakteriziran je postupnim nastupom, povećanjem žarišnih simptoma i sigurnosti svijesti. Hemoragijski moždani udar počinje akutno s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, na pretpozitnom stadiju, diferencijalna dijagnoza, koja se oslanja samo na kliničke značajke bolesti, nije moguća. Stoga je bolesnik s preliminarnom dijagnozom "moždanog udara" hospitaliziran u bolnici gdje se provode potrebne studije (MRI, CT snimanja mozga, lumbalna punkcija), što će dati ispravnu konačnu dijagnozu.

Mnogo rjeđe, potresi mozga, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog podrijetla, uzrokuju poremećaje cerebralne cirkulacije. U potonjem slučaju razvoju hemipareze prethodi svjetlosno razdoblje (vrijeme od trenutka ozljede do trenutka hemipareze). Osim toga, sugerirati traumatsku etiologiju poremećaja cirkulacije mozga u ovom slučaju omogućuje anamnezu - pokazatelj traumatske ozljede mozga.

Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tkivo tumora mozga, osobito multiformnog spongioblastoma. Sumnja na tumorsku prirodu može se pojaviti ako postoje indicije o dugotrajnim glavoboljama, promjenama u pacijentovoj osobnosti koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragijskog moždanog udara i stanja nakon parcijalnog (Jackson) epileptičkog napadaja.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Liječenje započinje aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprječavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

• odgovarajuća oksigenacija (opskrba ovlaženog kisika kroz masku ili nazalni kateteri, ako je potrebno, prijenos na umjetnu ventilaciju pluća);
• stabilizacija krvnog tlaka (i značajno povećanje i naglo smanjenje krvnog tlaka su neprihvatljivi);
• mjere usmjerene na smanjenje oteklina mozga i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
• prevencija i liječenje infektivnih komplikacija;
• stalni medicinski nadzor pacijenta, kao i naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Liječenje hemoragičnim moždanim udarom odabire neurolog i reanimator.

Da bi se zaustavilo daljnje krvarenje u tkivu mozga, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju propusnost krvnih žila i hemostatske agense.

Kako bi se smanjio intrakranijski tlak, osmotski diuretici i saluretici, prikazana su koloidna otopina. Terapija diuretikom zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravodobnu korekciju ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

Kako bi zaštitili mozak od hipoksije i oštećenja slobodnim radikalima, koristite lijekove koji imaju izražen antioksidativni učinak, primjerice Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara naznačeno je kada je promjer intrakranijalnog hematoma veći od 3 cm.

Kod dubokih intrakranijalnih hematoma rana intervencija nije opravdana, jer je popraćena produbljivanjem neurološkog deficita i visokom postoperativnom smrtnošću.

Lateralni i lobarni hematomi se uklanjaju izravnom transkranijalnom metodom. U slučaju medijalne forme hemoragičnog moždanog udara, hematom je moguće ukloniti nježnijom stereotaktičkom metodom. Nedostatak stereotaksične metode je nemogućnost provedbe temeljite hemostaze, stoga nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog krvarenja.

U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma, ispuštaju se i moždane komore. Indikacije za uznapredovanu operaciju su cerebelarni hematomi, popraćeni okluzivnom vodenicom mozga i masivnim ventrikularnim krvarenjima.

Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Mogući učinci hemoragijskog moždanog udara i komplikacija

Ozbiljnost bolesnika nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj invaliditeta i preživljavanje u velikoj mjeri ovisi o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Nastanak hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što pak može biti smrtonosno u prvim satima krvarenja.

Najčešća varijanta bolesti je krvarenje u moždani parenhim. Krv uliva živčano tkivo i uzrokuje masivnu smrt neurona. Posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju određuju ne samo lokalizacija patološkog fokusa, već i njegova veličina.

Nakon dugotrajnog opsežnog krvarenja, uočene su sljedeće komplikacije:

• kršenja pokreta udova, njihov nedostatak koordinacije;
• nedostatak osjetljivosti u zahvaćenim dijelovima tijela;
• poremećaji gutanja;
• disfunkcija zdjeličnih organa;
• poteškoće u procesu percepcije, obrade i memoriranja informacija, gubitka ili smanjenja sposobnosti generaliziranja, logičkog razmišljanja;
• poremećaji govora, računi, pisma;
• razne mentalne poremećaje i reakcije u ponašanju (dezorijentacija orijentacije u prostoru, tjeskoba, odvojenost, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnog krvarenja.

Prognoza za hemoragijski moždani udar

Općenito, prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. Prema mišljenju različitih autora, stopa smrtnosti doseže 50–70%. Fatalni edem i dislokacija mozga, povratno krvarenje dovodi do smrti. Više od 65% preživjelih bolesnika stječe invaliditet. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu bolesti su:

• napredna dob;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• cerebralno krvarenje;
• lokalizacija hematoma u moždanom stablu.

Najnepovoljnija prognoza hemoragijskog moždanog udara u smislu oporavka mentalne, senzorne i motoričke funkcije uočava se kod opsežnih hematoma, oštećenja dubokih moždanih struktura (limbički sustav, subkortikalne jezgre), tkiva malog mozga. Krvarenje u moždanu stabljiku (područje vazomotornih i respiratornih centara) čak i uz odmah započetu intenzivnu terapiju dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih od moždanog udara ostaje imobilizirana, izgubivši sposobnost da se sam brine. Kao rezultat toga, oni često razvijaju stagnirajuću patologiju - ranice, vensku trombozu donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je najopasnija plućna embolija (tromboembolija plućne arterije). Osim toga, često se razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna upala pluća, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a također postaje uzrok smrti u ranom i kasnom udaljenom razdoblju.

prevencija

Glavna mjera za prevenciju hemoragičnog moždanog udara je adekvatno i pravovremeno liječenje hipertenzije i drugih bolesti praćenih povećanjem razine krvnog tlaka:

Jednako je važno voditi zdrav način života, što podrazumijeva:

• prestanak pušenja i zlouporaba alkohola;
• redovita, ali ne prekomjerna tjelesna aktivnost;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• pravilnu prehranu;
• normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, zbog čega se smanjuje i rizik od intrakranijalnog krvarenja.